燒傷感染病因病理之革蘭陽(yáng)性桿菌感染。幾十年來(lái)，燒傷感染的病原菌發(fā)生明顯的變化。以往感染病原菌限于革蘭陽(yáng)性球菌中的溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌。隨著青霉素的應(yīng)用，耐藥性金黃色葡萄球菌漸趨突出。多種廣譜抗生素應(yīng)用，促使真菌感染的發(fā)病率明顯增加，首先是念珠菌類感染，加用廣譜抑菌的外用藥(如磺胺嘧啶銀)后，創(chuàng)面曲霉菌、毛霉菌等真菌感染增長(zhǎng)10倍。20世紀(jì)90年代，國(guó)內(nèi)不同地區(qū)的燒傷病房陸續(xù)報(bào)道“非致病菌”和“條件”致病菌感染，如沙雷菌、不動(dòng)桿菌、弗氏枸櫞酸桿菌、陰溝桿菌等。在真菌感染方面除念珠菌、曲霉菌、毛霉菌外，最近又有致死性的地絲霉菌、著色霉菌感染的報(bào)道。

　　革蘭陽(yáng)性球菌感染 當(dāng)前，燒傷感染中，較突出的革蘭陽(yáng)性球菌有3種，即金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌。第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷研究所自1994～1997年從嚴(yán)重?zé)齻∪怂蜋z的2608份標(biāo)本中分離革蘭陽(yáng)性球菌599株，如表2所示。

　　金黃色葡萄球菌是最常見(jiàn)的一個(gè)菌種。近代燒傷救治中，其重要性雖次于革蘭陰性桿菌，但一直是燒傷感染的常見(jiàn)菌，在燒傷創(chuàng)面愈合之前很難從創(chuàng)面消除。與革蘭陰性桿菌比較，形成創(chuàng)面膿毒癥者相對(duì)較少，但有較易入血的特點(diǎn)。在中、小面積非深度燒傷患者，金黃色葡萄球菌是主要致病菌。20世紀(jì)60年代中期，在一組50例燒傷總面積20%～50%的非深度燒傷患者，只有5例發(fā)生菌血癥，血液檢出菌均為金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌菌血癥的臨床表現(xiàn)多為高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、興奮型精神癥狀、腸麻痹等。新型半合成青霉素問(wèn)世后，此類感染一度較易控制，但耐藥菌株的形成很快，常被提及的是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus aureus，MRSA)，實(shí)際上不單純是耐甲氧西林，對(duì)β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類抗生素也具耐藥性，屬多重耐藥性菌株。上海瑞金醫(yī)院曾在1987年從燒傷創(chuàng)面分離出79株金黃色葡萄球菌，經(jīng)鑒定有50株(73.4%)為MRSA菌株。在頑固、經(jīng)久不愈的。

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