燒傷感染侵染性感染的發(fā)病機(jī)制是什么，侵入性感染主要是病原菌侵入到痂下鄰近的活組織。燒傷創(chuàng)面膿毒癥就屬于侵入性感染，是侵入性感染的彌散或發(fā)展，其性質(zhì)已超過一般局部感染的范疇。臨床依靠對(duì)燒傷痂下活組織的細(xì)菌定量培養(yǎng)與冰凍切片進(jìn)行診斷。

　　燒傷感染侵襲性感染可根據(jù)細(xì)菌累及的程度分為3期：A.局灶性侵襲：焦痂鄰近處的活組織中有微小的細(xì)菌病灶;B.普遍侵襲：細(xì)菌廣泛侵入至皮下活組織;C.微血管侵襲：細(xì)菌累及微血管和淋巴管。

　　1962年，Teplitz首先提出燒傷創(chuàng)面膿毒癥的概念，即每克焦痂下壞死組織中細(xì)菌數(shù)量超過105且向鄰近未燒傷組織侵襲者為燒傷創(chuàng)面膿毒癥。

　　將大白鼠背部剃毛后造成占體表面積20%的三度燒傷創(chuàng)而，動(dòng)物無死亡。傷后即刻在創(chuàng)面上接種每毫升含108的銅綠假單胞菌懸液1ml，傷后7～14天動(dòng)物病死率高達(dá)90%～100%。在傷后24、48h及4、7、8天分別處死動(dòng)物進(jìn)行焦痂下細(xì)菌定量和組織學(xué)觀察，傷后24h，每克焦痂下組織中菌量為104～105，細(xì)菌沿毛囊和皮下組織的淋巴管向深部擴(kuò)散;傷后48h，每克焦痂下組織中菌量為106～107，細(xì)菌集結(jié)在皮下組織中，但在內(nèi)臟組織中并無細(xì)菌感染;傷后4天，每克焦痂下組織中菌量高達(dá)108，且有血液播散，大多數(shù)動(dòng)物脾臟細(xì)菌培養(yǎng)有銅綠假單胞菌生長;傷后7天，每克焦痂下組織中菌量仍為108，肉芽組織中有細(xì)菌侵襲，動(dòng)物的腎、脾、肺和心臟中均顯示血源性損害;傷后8天，動(dòng)物出現(xiàn)低體溫和低白細(xì)胞，不僅在燒傷創(chuàng)面中可見銅綠假單胞菌血管炎，而且在動(dòng)物的腎、脾、肺和心臟中亦可見到。這組動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在燒傷創(chuàng)面集結(jié)的細(xì)菌起初在創(chuàng)面表面生長繁殖，然后經(jīng)過開放的毛囊或經(jīng)焦痂直接進(jìn)入皮下組織的淋巴管，侵襲到焦痂深層，擴(kuò)散到鄰近未燒傷組織，最后侵犯深層血管，造成血液播散。

　　瑞金醫(yī)院燒傷科對(duì)157例嚴(yán)重?zé)齻颊撸?20次焦痂切除手術(shù)時(shí)，在不同部位采取的996個(gè)痂下組織標(biāo)本進(jìn)行的細(xì)菌定量培養(yǎng)，結(jié)果培養(yǎng)陰性的僅占23.5%，每克焦痂下組織菌量≥105者達(dá)41.4%。焦痂下組織中菌量隨著燒傷后時(shí)間延長而增加。

　　燒傷感染患者焦痂切除手術(shù)時(shí)獲得的痂下組織細(xì)菌定量計(jì)數(shù)結(jié)果與大白鼠燒傷創(chuàng)面膿毒癥模型中觀察到的結(jié)果一致。焦痂下組織細(xì)菌定量培養(yǎng)結(jié)果表明，燒傷。

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