抑郁的起因

　　現代醫家對抑郁的病因病機認識主要有實證、虛證和虛實夾雜等三個方面。

　　1.實證

　　主張抑郁為實證者大多認為抑郁的基本病機為肝氣郁結。史先芬等認為抑郁多由情志所傷使肝失條達，氣失疏泄致肝氣郁結、氣郁化火而發。楊xx明確提出“抑郁系肝”，兼及脾胃，初期多實，久病兼虛，肝氣郁結為其基本病機，并貫穿疾病始終。并劃分8種證型：肝郁氣滯型、氣郁化火型、肝郁痰阻型、肝郁血瘀型、肝郁脾虛型、肝郁腎虛型、肝郁血虛型、肝郁氣虛型。馬x認為肝郁氣滯在郁證發病中占優位，郁證之初以氣滯為主，繼發血瘀、火郁、痰結、食滯等，經久不愈，由實轉虛，隨其影響的臟腑及耗損氣血陰陽的不同，而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。陳xx在臨床流行病學調查的基礎上提出，抑郁的基本病機主要不在精虧, 而在氣的郁結;病位主要在心與肝，與脾(胃) 和腎的關系亦較密切，涉及肺的較少;抑郁是虛實錯雜、實多虛少的病證。實的表現主要是氣郁(滯)、痰濕、火熱、絡痹(血瘀);正虛的表現主要是氣陰虛及血虛，也有陽虛者。虛實相較，以實證較多。這一類病機觀點為大多數醫家認可，并指導著抑郁的辨治和科研工作。

　　另外，抑郁的病因在于痰火，病位在于膽，當從膽論治，并認為膽為“中正之官”，主決斷。凡屬不能控制自己的意識和動作，如人體正常的決斷能力喪失，注意力不易集中或動作上的手不應心、精確失度等癥狀，均與膽的功能失調相關。修xx認為脾胃在情志病發生過程中的作用很重要，不僅直接調攝情志，還可通過經絡氣血影響其他臟腑對情志的作用。脾失健運，痰邪淫浸，神失調攝，是抑郁發病的重要病機。黃躍冬等根據中醫“腦主神明”理論，結合西醫學對抑郁的認識，提出抑郁病機核心在于五官七竅郁閉、神機不運。張x提出陽郁不達是抑郁的病機特點，神機不振是抑郁復雜臨床表現的基本特征。

　　2。虛證

　　主張抑郁為虛證者認為抑郁基本病因病機應為臟腑功能失調，以虛為本。楊xx通過臨床研究認為，在抑郁的中醫辨證中，應重視與氣虛的關系，治療上也應充分考慮調理脾胃，鼓舞中州，開發氣機升降運動，使機樞通利，由此則氣旺流暢，情緒正常，諸證皆除。孫x認為，抑郁的病因病機主要是思慮過度導致肝失疏泄，脾失健運，心失所養，腎精虧虛，臟腑氣血功能失調，元神失養。病位在腦，涉及心、肝、脾、腎多臟，中醫辨證以虛證為綱。魏xx根據《金匱要略》條文認為抑郁的癥狀與百合病精神、飲食、睡眠的失調有相似之處，其病機屬心肺陰虛，百脈失養。曲淼xxx認為抑郁的中醫辨證應以虛證為綱，以心、脾、腎三臟虧虛為主，兼有肝郁癥狀，其中又以腎虛為最常見。姜xxx從抑郁與陰陽升降、臟腑升降關系，抑郁的病理性質，抑郁失眠癥狀的病理實質進行討論，認為陽氣升之不及是抑郁的病理關鍵，腦腑陽虛(陽氣不足)為抑郁的病理實質。

　　3.虛實夾雜

　　抑郁的基本病機為虛實夾雜者提出本病以虛為本、以實為標。抑郁屬神竅疾病，心、肝、膽三臟陽虛、氣虛乃是易發本癥的體質因素，在此基礎上，稍遇精神情志刺激則不能耐受，從而形成腦神失養，氣郁痰阻，神竅迷蒙之證。因而提出本癥的病機當是心膽陽虛，腦神失養，肝虛氣郁，神竅痰蒙。陳xx認為抑郁屬于本虛標實之證，陰虛火旺是其主要病機，與患者長期情志不遂、心血暗耗有密切關系。岳xx提出，抑郁是情志異常性疾病，其發病涉及多個臟腑，成因復雜，相火不足為發病根源，心腎不交、肝失疏泄是其中介因素，痰瘀互結、腦神異常是其發病的直接原因。