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肝癌（原發性肝癌）

肝癌的典型癥狀表現

　　肝痛，乏力，納差，消瘦是有特征性的臨床癥狀。

　　早期癥狀：

　　肝癌的早期表現很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考：

　　1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現惡心、嘔吐;

　　2、右上腹隱痛：肝區可有持續性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重;

　　3、乏力、消瘦、不明原因的發熱及水腫;

　　4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢;

　　5、常常表現為鼻出血、皮下出血等。

　　中、晚期癥狀：

　　肝癌的典型癥狀和體征一般出現于中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。

　　1、肝區疼痛：最常見的是間歇持續性鈍痛或脹痛，由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致腫瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背;向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛;突然發生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結節包膜下出血或向腹腔破潰。

　　2、消化道癥狀：胃納減退，消化不良，惡心嘔吐和腹瀉等因缺乏性特異性而易被忽視。

　　3、乏力，消瘦，全身衰弱晚期少數病人可呈惡病質狀。

　　4、發熱：一般為低熱偶達39℃以上，呈持續發熱或午后低熱或馳張型高熱。發熱與癌腫壞死產物吸收有關。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發膽道感染。

　　5、轉移灶癥狀：腫瘤轉移之處有相應癥狀，有時成為發現肝癌的初現癥狀。如轉移至肺可引起咳嗽，咯血;胸膜轉移可引起胸痛和血性胸水;癌栓栓塞肺動脈或發枝可引起肺梗塞，可突然發生嚴重呼吸困難和胸痛;癌栓阻塞下腔靜脈可出現下肢嚴重水腫，甚至血壓下降;阻塞肝靜脈可出現Budd-Chiari綜合征，亦可出現下肢水腫;轉移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折;轉移到脊柱或壓迫脊髓神經可引起局部疼痛和截癱等;顱內轉移可出現相應的定位癥狀和體征，如顱內高壓可導致腦疝而突然死亡。

　　6、其他全身癥狀：癌腫本身代謝異常或癌組織對機體產生的各種影響引起的內分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合征，有時可先于肝癌本身的癥狀。常見的有：

　　⑴自發性低血糖癥：10～30%患者可出現系因肝細胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質，或腫瘤遏制胰島素酶，或分泌一種胰島β細胞刺激因子，或糖原儲存過多;亦可因肝癌組織過多消耗葡萄糖所致此癥。嚴重者可致昏迷休克導致死亡，正確判斷和及時對癥處理可挽救病人避免死亡。

　　⑵紅細胞增多癥：2～10%患者可發生可能系循環中紅細胞生成素增加引起的相關癥狀。

　　⑶其他罕見的尚有高脂血癥、高鈣血癥類癌綜合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等，可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內分泌及卟啉代謝紊亂有關。

　　7、伴癌綜合癥：由于腫瘤本身代謝異常，進而影響機體而致內分泌或代謝異常方面的癥候群，稱之為伴癌綜合癥。以低血糖癥、紅細胞增多癥較常見，其他還有少見的高血脂、高血鈣、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、類癌綜合癥等。

　　8、肝癌體征—黃疸。黃疸是中晚期肝癌的常見體征，彌漫性肝癌及膽管細胞癌最易出現黃疸。黃疸多因膽管受壓或癌腫侵人膽管致膽管阻塞，亦可因肝門轉移淋巴結腫大壓迫膽管所致。少數病例病人因肝癌組織向膽管內生長，腫塊將膽管堵塞，引起阻塞性黃疽。