疝氣病(疝)
疝氣病的具體治療方法
疝氣病可分為兩大類,水疝和小腸疝,就大類來說,小腸疝是可以使用疝氣帶治療的,水疝則不適合使用疝氣帶治療。
水疝也叫做鞘膜積液,又分為睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液,水疝是不可以佩戴疝氣帶治療的。
小腸氣又分為直疝、斜疝、股疝、臍疝、白線疝、嵌頓疝、絞窄疝、切口疝,在小腸氣中臍疝,腹股溝斜疝、直疝,股疝是可以使用疝氣帶治療的。臍疝和腹股溝疝,這兩種疝氣也是眾多疝氣中比較多發的疝氣類型。臍疝一般是嬰幼兒,女性中比較多見的,腹股溝疝氣多發在男性群體中。一旦發生嵌頓和絞窄疝需要及時進行手術治療。疝氣非人體細胞、器官的器質性病變,但也需要及時進行治療。疝氣帶的保守治療也是國際上公認的,所以說適宜使用疝氣帶治療的患者應該盡早治療,保持證身體的健康。
一般來說,對于六個月以下小兒,疝囊口很大,疝內容物可自由出入疝囊者,短期內不會造成嚴重后果,家長可不必過分緊張,可暫緩手術;然而,如果頻繁嵌頓,就要引起重視,盡快手術了。六個月以上的腹股溝疝自愈的機會已經很少,家長不要抱有過分幻想,應盡早積極進行手術。
關于疝氣病的治療,許多家長都期待不治自愈。其實小兒斜疝也有自愈的可能,臨床上也見到少數自愈的病例,但一味等待自愈是不可取的。年齡增長,活動增加,疝塊的增大,就會滋生并發癥的出現。所以,目前國內外普遍認為,手術是治療腹股溝疝的較好方法。保守治療是家長最期盼、最樂意接受的,有的家長甚至設法誘導醫生,讓醫生為其提供保守治療的辦法,而以此作為一勞永逸的法寶,如家長常常提到的使用疝氣帶。疝帶的使用并非沒有任何道理,但不是對任何病人都是通用的。對有其它嚴重疾病不適合手術者,疝塊出現機會不多者可試用。不過要正確使用疝帶,勤觀察,如疝在疝帶下脫出,就達不到治療效果了,而且也是很危險的。使用疝帶時間不宜過久,效果不佳及時改用手術為好。使用不當或長時間使用疝帶造成精索靜脈曲張,精索周圍粘連、疝帶壓迫所至嵌頓。不僅舊病沒治好,又添了新病,而且給手術增加了難度。這可就是“雪上加霜、屋漏遇雨”了。因此我是堅反對使用疝氣帶的,我做多年的兒外醫師,見到很多被疝帶折磨得一塌糊涂的的孩子,有的腹股溝皮膚壓傷、壞死,有的由于長期壓迫皮膚糜爛、濕疹,更有甚者我們手術中發現長期佩戴疝帶的患兒其精索質地較硬,纖維化嚴重,對輸精管的損傷大,輸精管的蠕動能力差。 有關嵌頓疝手法復位,這僅僅是救急的手段,治標而不治本,對同一個病人不宜反復使用。手法復位是有嚴格的適應癥的,一般嵌頓時間在六小時以內,病人全身及局部狀況良好可試行手法復位,但較好由工作3年以上的專業小兒外科醫生操作。嵌頓時間較長,復位前可給適量的鎮靜、解痙藥。復位的手法是很有技巧的,不是一般人看看書就可掌握。由于小兒腸管比較薄弱,嵌頓后腸壁水腫、脆性增加,粗暴的操作很可能出現腸管破裂、便血、發熱等不良后果,那就弄巧成拙,貽笑大方了。
手術也并非是無比可怕的事情。在有小兒外科專業的正規醫院,這種手術一般十分鐘左右就可完成,手術殘留的瘢痕不足兩公分,我們有時可以做到只有3毫米,小孩沒有明顯的痛苦。術后第二天就可以象正常小孩那樣吃喝、玩耍了。為了安全康復,不讓家長擔心,可在醫院觀察3~5天,傷口換藥后出院就更完好了。術后復發的機會是很少的。當然也可以選用腹腔鏡手術,有助于探察對側鞘突有無閉合,但腹腔鏡手術要求氣管插管麻醉,麻醉時間也長些。有的家長害怕一側手術后另一側再出現相同疾患,要求醫生手術中同時探察另一側,實際上,對側同時發病的幾率是4.7%,通常不必探察,如果醫生檢查對側外環口很大,有潛在發生的機會,或者對側過去有過疝,近期未出現的可以考慮同時探察。
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