成人房室缺的治療

　　目前，對于成人房室缺的治療方式選擇上存在著學(xué)術(shù)爭議，也即選擇介入治療還是外科手術(shù)，這個問題始終困擾著許多患者，同時部分非心血管病醫(yī)師也深感困惑。

　　作為先心病的傳統(tǒng)治療手段，心臟外科在體外循環(huán)、深低溫麻醉下對缺損進(jìn)行直視下修補(bǔ)無疑是一種成熟的治療方式，但是手術(shù)與創(chuàng)傷、麻醉與體外循環(huán)、輸血與圍術(shù)期處理、患者社會競爭力與心理障礙等一系列問題在很大程度上影響著患者遠(yuǎn)期預(yù)后。介入治療作為一種新的治療手段，由于其創(chuàng)傷微小、恢復(fù)時間短、避免了深度麻醉、對患者的生理及心理干擾細(xì)微等優(yōu)點，近20年來得到迅猛發(fā)展。尤其是在全球范圍內(nèi)數(shù)十萬例的治療經(jīng)驗和長期隨訪結(jié)果已經(jīng)證明，介入治療可以作為外科手術(shù)的替代方式適用于符合介入治療指征的房間隔缺損患者。

　　1.成人房室缺的適應(yīng)證及手術(shù)時機(jī)

　　(1)不適合介入封堵的病例可采用手術(shù)治療，通常選擇在2-4歲時行外科手術(shù)的原因是隨患者年齡增長對手術(shù)的耐受力增加。

　　(2)如果嬰兒期房間隔缺損并發(fā)反復(fù)心力衰竭且藥物治療效果不佳，或者伴有支氣管肺發(fā)育不良的嬰兒期患者，需要吸氧及其他內(nèi)科治療，又不適合采用介入封堵，應(yīng)當(dāng)在嬰兒期施行外科手術(shù)。

　　(3)對于肺血管阻力過高者(如>10woods /m2，或使用血管舒張劑時>7 woods /m2)不適合外科手術(shù)。

　　2.成人房室缺的手術(shù)過程

　　通常在體外循環(huán)情況下，通過胸骨正中切口進(jìn)行簡單縫合修補(bǔ)或者用心包補(bǔ)片或聚四氟乙烯樹脂補(bǔ)片修補(bǔ)。近年臨床也有采用微創(chuàng)心臟手術(shù)修補(bǔ)房間隔缺損的術(shù)式，但其并不能減低痛苦、減少住院日數(shù)以及減輕患者經(jīng)歷手術(shù)的壓力。