男性乳房發育的診斷方法
時間:2015-03-04來源:求醫網
1.詢問病史:男性乳房發育患者需詳細詢問病史, 包括家族史、個人營養史、生長發育史、乳房開始發育的時間、用藥史, 如人工合成類固醇激素、絨毛膜促性腺激素和苯丙胺等。
2.體格檢查:須仔細區分男性乳房發育與假性女性型乳房。后者是乳房脂肪組織的增多而不是乳房腺體成分的增加。在檢查過程中注意有無乳腺腫塊。檢查時患者取仰臥位雙手置于頭后,檢查者把拇指和食指放在乳房的底部,然后緩慢合攏。乳房脂肪組織的增多者,在拇指和食指緩慢合攏過程中無抵抗感。而男性乳房發育者,手從乳房底部向乳頭方向合攏時可觸及同心圓狀、質地較韌、呈橡膠感的組織。在檢查過程中患者可有觸痛感,并注意有無乳腺腫塊。
體格檢查特別應注意青春期第二性征的發育情況,仔細檢查睪丸的大小及有無腫塊,有無女性化體征以及蜘蛛痣、肝掌、腹部腫塊等。
3.區分生理性抑或病理性男性乳房發育:發現青春期男性乳房發育首先應區分生理性抑或病理性乳房發育。主要應用排除法。男性性器官包括睪丸、附睪、貯精管、輸精管、前列腺、陰莖、陰囊。正常情況下,在青春發育前,也即在出生后頭9~10年,男性性器官發育非常緩慢,一旦進入青春期后期發育加速,并按照男性性征發育程序逐漸發育成熟。男童在進入到青春發育期會出現乳房腫大,且腫大的乳房不易回縮,但呈良性經過,此為生理性乳房腫大。大多數人在12~18個月內可以自然緩解,一般應每6個月復查一次。
但確定生理性乳房腫大首先須排除病理性乳房腫大的各種病因,通過詳細的病史和體格檢查,結合實驗室和輔助檢查,排除各種病因,如:
①睪丸腫瘤和女性化腎上腺皮質腫瘤;
②由于先天發育異常或睪酮生物合成酶缺陷及由于感染、化療、外傷導致睪丸功能異常;
③肥胖癥、肝病、甲亢、先天性腎上腺皮質增生癥、Klinefilter綜合征等;
④藥物引起男性乳房發育等等。
根據臨床特點,須除外乳腺腫瘤、性染色體異常等疾病,結合必要的檢查即可確診。首先應仔細詢問病史和詳細體檢,注意有無乳腺腫塊,特別應注意青春期第二性征的發育情況,仔細檢查睪丸的大小及有無腫塊,有無女性化體征以及蜘蛛痣、肝掌、腹部腫塊等。
必要時做各種激素的測定和生化檢查,包括肝功能、甲狀腺激素、LH、FSH、睪酮和雌二醇、雄烯二酮等,特別24h尿標本測雌二醇/睪酮的比值增高更為可靠。必要時應進行睪丸B超及腎上腺CT或MRI檢查以除外睪丸、腎上腺等組織的腫瘤。
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