早期膽囊腫瘤的診斷方法
時間：2015-03-06來源：求醫網
由于早期膽囊腫瘤臨床表現無特征性，且常與膽石癥并存，半數以上被誤診為膽囊炎、膽石癥。以往術前診斷僅8.6%，因此，提高早期膽囊癌和亞臨床期膽囊癌的術前診斷率，是提高療效、改善膽瑾癌預后的關鍵。自應用B超、CT后術前診斷率提高到19%~38%甚至75%~88%，值得注意的是癥狀明顯時多已屬晚期。膽囊癌在影像上大體表現為4種類型：膽囊壁增厚型、腔內結節型、團塊型和膽囊頸型。
1、超聲檢查：目前對膽囊癌的早期診斷首推B超檢查，常用于對膽囊癌的篩選。檢出的膽囊聶小病變直徑為2mm，能顯示膽內隆起性病變的大小、部位、數目、內部結構以及與膽漣壁關系。B超檢查的敏感性易受胃腸脹氣、腹壁脂肪肥厚、膽囊充盈狀態的影響，當合并有急性膽囊炎、膽泰結石時，膽囊癌往往容易漏診。
2、計算機斷層成像(CT)：計算機斷層成像的膽囊癌診斷敏感性不如B超，但其診斷正確搴明顯優于B超，且能提供周圍浸潤與淋巴結擴散范圍的信息，對膽囊癌的分期診斷有參考價值。CT的三維重建圖像是膽囊癌的主要診斷方法之一。經靜脈膽道造影下螺旋CT可以清楚顯示膽道影像，明確膽囊管匯合異常及膽胰管合流異常，后者是膽囊癌發生的商危因素之一。
3、磁共振膽胰管造影(MRCP)：膽囊癌的磁共振(MRI)表現與CT相似，但費用更貴。近年出現的磁共振膽胰管造影是一項無創性膽道影像學診斷技術，是根據膽汁含有大量水分且有較長的T2弛豫期，利用MR的重T2加權技術效果突出長T2組織信號，使含有水分的膽道、胰管結構顯影，能在不用造影劑、不受膽道梗阻影響的情況下獲得膽、胰管系統的三維圖像，且可以排除周圍組織對膽道的重疊影響，磁共振膽胰管造影能獲得清晰胰、膽管圖像。
4、內鏡逆行膽胰管造影(ERCP)：內鏡逆行膽胰管造影對早期膽囊癌診斷意義并不大。5%左右的病例在ERCP檢查時可見膽囊影，息肉樣充盈缺損，肝總管和膽總管受壓移位等征象，50%病例膽囊不顯影，適于肝總管或膽總管占位病變的鑒別，采集膽汁進行細胞學檢查。
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