一、胃食管反流病并發病癥

　　先天性食管狹窄

　　二、胃食管反流病并發病癥

　　1、食管狹窄：Patterson(1983)統計約80%的食管狹窄是由消化性疾病而來。食管狹窄是GERD后期的嚴重并發癥，約10%的接受藥物治療的病人發生食管狹窄(Marks，1996)。另有統計反流性食管炎病人7.0%～22.7%可發生食管狹窄。

　　GERD 的此種并發癥在60～80歲最多。食管狹窄除多見于反復酸暴露所致之食管損傷外，更多見于有十二指腸胃反流者。多數病人有LES功能缺陷，且同時有食管裂孔疝。GERD的嚴重程度與狹窄的形成略相關。文獻報告，GERD病人中高加索人和男性更易發生食管狹窄。應用非類固醇性消炎藥常易形成食管狹窄(el- Serag，1997)。我國GERD所致之食管狹窄的發生情況不明，估計不如國外報告之多。

　　食管狹窄是食管壁反復發作消化性潰瘍所形成。炎癥先從黏膜充血、水腫和糜爛開始，進一步形成食管壁的潰瘍。潰瘍的炎癥一般深達黏膜下層，并可進而破壞淺肌層，特別嚴重者則累及食管壁全層和引起食管周圍炎。黏膜下層纖維母細胞浸潤最明顯，所形成的結締組織使食管壁增厚和纖維化，導致食管環形狹窄和縱行縮短，瘢痕組織取代了正常食管壁組織。由于壁內的血管栓塞，肌層亦可發生萎縮。

　　狹窄部位有時存在深潰瘍，潰瘍底部有一層肉芽組織和膿性纖維蛋白滲出物。盡管局部血管因內膜下纖維化而狹窄，但可被侵襲引起嚴重出血。如潰瘍愈合，由腺上皮修復替代。潰瘍也可穿孔。狹窄常與Barrett食管同時存在。食管壁的炎癥如累及部分肌層或全肌層，即可能形成食管狹窄。理論上講，以縱行肌為主的破壞導致食管縮短，成為短食管;以環行肌為主的纖維化則形成食管狹窄，故短食管與狹窄常合并存在。兩者均可伴有食管裂孔疝。

　　狹窄多發生于食管下段靠近食管胃連接部;高位狹窄則見于Barrett食管，有兩型：一型位于鱗狀上皮與Barrett上皮交界處，是反流性食管炎的結果;一型位于柱狀上皮內襯的范圍內，系慢性Barrett潰瘍愈后形成。

　　短的狹窄較多，一般為1～2cm或>2cm，位置接近食管胃連接部。長者可達5cm或更長，但少見。管腔小于3mm，狹窄段長于3cm即為重度狹窄。據統計，約75%為短段狹窄，14%為環狀狹窄，11%為長段狹窄。

　　2、短食管：短食管見于病期長的GERD病人，或以前曾做過多次抗反流手術的病人。壁性炎癥和纖維化導致食管縮短，并可伴有食管管腔狹窄。

　　3、Barrett食管：由于胃食管反流與酸性胃液(胃酸)導致食管下段鱗狀上皮潰瘍形成及鱗狀上皮的破壞，繼而病變區被柱狀上皮上移替代所致。內鏡檢查可見食管下段粉紅色小舌形柱狀上皮

　　4、Schatzki環：Schatzki環發生于鱗狀上皮與柱狀上皮交界部。此環上面為鱗狀上皮，下面為柱狀上皮。環較薄，在食管放射線照片上測量，一般不到5mm。由于Schatzki環明顯縮入管腔，故有吞咽困難癥狀。

　　Schatzki環的病因不明，可能是一先天性變異，但也有證據表明有Schatzki環的人患GERD者甚多，故認為是GERD的一個并發癥。由于有此環的人可以僅有吞咽困難而無GERD癥狀，多數GERD病人并未發現此環，故本病與GERD兩者之間的關系仍待探索。

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