一、擴(kuò)張型心肌病的常見并發(fā)癥

　　胸腔積液、動(dòng)脈栓塞、心力衰竭。

　　二、擴(kuò)張型心肌病的并發(fā)病癥

　　本型病程長短不一，短者在發(fā)病后1年內(nèi)死亡，長者可存活20年以上。凡心臟擴(kuò)大明顯、心力衰竭持久或心律失常頑固者預(yù)后不佳。合并肝、腎功能受損的患者預(yù)后也是極差，不少患者可有猝死。

　　1、心力衰竭

　　擴(kuò)張型心肌病患者由于心肌病變、心臟擴(kuò)大、左心室擴(kuò)張或雙心室擴(kuò)張，引起左心室收縮功能障礙，出現(xiàn)收縮性心力衰竭。隨著病程進(jìn)展，發(fā)生右心衰或全心衰。擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)：

　　①左室擴(kuò)大。由于廣泛心肌病變，四個(gè)心腔均有不同程度的擴(kuò)大，以左室呈球型樣擴(kuò)大為著，室間隔向前膨出，較主動(dòng)脈前壁位置前移，而乳頭位置向后側(cè)移位，與主動(dòng)脈后壁不在同一水平上，M型示主動(dòng)脈前壁向室間隔延續(xù)，室間隔向前膨出而主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前葉相延續(xù)時(shí)，二尖瓣前葉位置向后移位，二者形成“喇叭口”狀，左室流出道增寬。

　　②二尖瓣改變。由于心肌收縮力減弱，左室舒張壓較高，二尖瓣流量減少，二尖瓣運(yùn)動(dòng)幅度減低，與增大的左室腔呈“大心腔小開口”改變。

　　③心室壁運(yùn)動(dòng)減弱。左室壁普遍變薄呈一致性活動(dòng)幅度彌漫性減低。

　　2、胸腔積液

　　本病是構(gòu)成充血性心力衰竭最常見病因。水腫是右心衰竭的重要體征，往往從低垂部分開始，逐漸上升，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸水、腹水。病人入院時(shí)即有少量胸水，其原因可能為：

　　①全心衰引起胸膜壁層向體靜脈回流障礙，且引起胸膜臟層向肺靜脈回流障礙，使體及肺靜脈壓明顯升高，引起胸水。

　　②慢性充血性心力衰竭使肝內(nèi)長期瘀血、缺氧，肝小葉中心區(qū)肝細(xì)胞壞死、萎縮和消失，最終導(dǎo)致肝功能減退;心衰時(shí)胃腸道瘀血，使其消化功能低下，使熱量和蛋白質(zhì)攝入量不足。兩種因素均可導(dǎo)致低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，水分漏入胸腔形成胸水。

　　3、其他

　　擴(kuò)張型心肌病由于心功能差，容易引起心律失常，主要是由于心房肌受損，心電生理發(fā)生改變，引起異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高以及產(chǎn)生折返運(yùn)動(dòng)，同時(shí)影響心肌收縮功能，使心房及靜脈淤血!心房擴(kuò)大，房內(nèi)壓增高，更加重心房肌的損害。房性心律失常隨之增加，當(dāng)心房顯著擴(kuò)大，房內(nèi)壓顯著增高時(shí)，心房肌發(fā)生廣泛的變性和壞死，造成心房電活動(dòng)不一致，產(chǎn)生曲折復(fù)雜的環(huán)形運(yùn)動(dòng)，因而形成心房顫動(dòng)。多樣易變的心律失常及高發(fā)生率為其突出的特點(diǎn)。室早、房早和傳導(dǎo)阻滯(房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯)為最多見的心律失常、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)(20%)、心動(dòng)過緩常見，嚴(yán)重者可發(fā)生室性心動(dòng)過速，甚至室顫或停搏，可引起死亡。

　　4、心臟性猝死

　　是擴(kuò)張型心肌病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是擴(kuò)張型心肌病主要死亡原因。心臟性猝死的發(fā)生率可多達(dá)30%以上。

　　5、動(dòng)脈栓塞

　　該病易并發(fā)血栓形成和栓塞并發(fā)癥。多數(shù)研究和觀察發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病形成血栓的主要部位是左心室心尖部和兩心耳、血栓的脫落形成栓子，造成栓塞。栓塞并發(fā)癥以肺、腦、脾和腎栓塞多見。

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