一、痛風常見并發癥

　　急性腎功能衰竭、類風濕性關節炎、高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥、肥胖癥、風濕性關節炎、股骨頭壞死、腎結石、高脂蛋白血癥、心臟病、腎功能衰竭、腎病

　　二、痛風并發病癥

　　依據歐美對痛風患者死亡原因的統計，因痛風而產生的并發癥中，以合并缺血性心臟病占最多，其次是尿毒癥、腦血管疾病、惡性腫瘤等。但在亞洲地區日本的研究卻以以尿毒癥占優位，其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤。不論是什么樣的并發癥，這些研究統計數據都值得我們重視。

　　1、高尿酸血癥腎病：有10%～25%的痛風患者可發生尿酸性腎石病。部分患者甚至是以尿酸性腎石病作為**癥狀而就診。細小的泥沙樣結石容易隨尿液排出，患者可無任何癥狀，較大的結石常引起腎絞痛和血尿。并發尿路感染者，可有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀或腰痛。

　　2、痛風性腎病：早期常表現為間歇性的蛋白尿。一般病程進展較為緩慢。隨著病情的發展，蛋白尿逐漸轉變為持續性，腎臟濃縮功能受損，出現夜尿增多、等張尿等。晚期則可發生慢性腎功能不全，表現為水腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高，最終患者可因腎功能衰竭而死亡。少數患者以痛風性腎病為主要臨床表現，而關節炎癥狀不明顯。由于腎臟濾過功能不全時，尿酸的排泄減少，可引起血尿酸水平的升高。故對于慢性腎功能不全伴高尿酸血癥的患者，很難判斷其高尿酸血癥與腎病之間的因果關系。

　　3、急性腎功能衰竭：大量的尿酸鹽結晶堵塞在腎小管、腎盂及輸尿管內，引起尿路梗阻，導致患者突然出現少尿甚至無尿，如不及時處理可迅速發展為急性腎功能衰竭，甚至引起死亡。

　　4、 缺血性心臟病：所謂缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營養給心臟肌肉的冠狀動脈硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，這就好像自來水管一樣，由于污垢阻塞的關系，水管口徑愈來愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴格來說這種情況所有人均會發生，所不同的是有些人會受到特殊因素的影響而加速進行而已，目前美國心臟病協會就把痛風列為缺血性心臟病的危險因素及動脈硬化的促進因子。因為痛風如未好好治療，持續的高尿酸血癥會使過多的尿酸鹽結晶沈淀在冠狀動脈內，加上血小板的凝集亢進，均加速了動脈硬化的進展。

　　5、 腎結石：根據統計，痛風病人出現腎結石的機率為正常人的一千倍左右;由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發生結石，因此必須多暍開水、服用小蘇打以防止腎結石之發生。

　　6、 肥胖癥：我國由于經濟快速成長，糧食充足，因此肥胖的人越來越多;肥胖不但會使尿酸合成亢進，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風、合并高血脂癥、糖尿病等。其主要原因為經常暴飲暴食，因此肥胖者應減肥。

　　7、 高血脂：痛風的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現象，因此合并高血脂癥的很多，這與發生動脈硬化有很密切的關系。

　　8、 糖尿病：對痛風病患做口服葡萄糖負荷試驗，結果發現有30-40%合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿病;那是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致，如能早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復原。

　　9、 高血壓：痛風病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會遏制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點必須注意。

　　10、股骨頭壞死：痛風患者可發生骨的缺血壞死，特別是股骨頭。主要是由于高脂蛋白血癥Ⅱ型和Ⅳ型，有脂肪栓塞引起骨骼的壞死。還有一些病例與慢性酒精中毒和(或)使用糖皮質激素有關。這些病例多在手術時病理證實為痛風的。當痛風患者出現股骨頭壞死時，應想到痛風可能為其病因。痛風患者臨床上有股骨頭缺血癥狀時，應予以警惕。除痛風常規治療外，有手術指征者尚須進行股骨頭置換手術。文獻報道，個別病例進行了全髖置換手術。

　　11、類風濕性關節炎：國內外文獻時有報道，痛風伴發類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡及肌筋膜炎硬化等結締組織病的報道。但對他們伴發的流行病學關系及其伴發的機制，尚待進一步研究。有人認為類風濕和痛風是互相制約的關節炎。這種關系可能與免疫有關。30%慢性痛風關節炎和10%急性痛風患者，有IgM類風濕因子低滴度升高。還認為尿酸結晶可以從滑膜中吸收IgG，刺激巨噬細胞，并使其增加。在該過程中含有細胞反應物質的尿酸結晶與血清蛋白apo B相互作用，有遏制炎癥過程的作用，從而使病情自限;部分為結晶吸收的IgG退變，可增加類風濕因子的滴度。

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