一、三尖瓣下移畸形的常見并發(fā)癥

　　血栓形成。

　　二、三尖瓣下移畸形的并發(fā)病癥

　　三尖瓣下移畸形手術(shù)存在以下風(fēng)險(xiǎn)，有可能造成并發(fā)癥：

　　(一)血栓形成

　　1.原因：折疊縫合房化右心室，打結(jié)后形成部分“囊袋”，使血液滯留而形成血栓。如施行機(jī)械瓣置換術(shù)，則更易形成血栓。

　　2. 對(duì)策：要求手術(shù)者掌握正規(guī)操作技術(shù)，折疊縫合的第一個(gè)帶小墊片雙頭針，從后瓣下移的最低點(diǎn)、右心室心肌淺層進(jìn)針，兩針分別在房化右心室內(nèi)穿過(guò)心肌。作 4～5個(gè)連續(xù)縫合后，到達(dá)冠狀靜脈竇口的前內(nèi)方(避開Koch三角)接近正常瓣環(huán)處出針，兩針各穿過(guò)小墊片。進(jìn)出針既不可穿透房化右心室壁，又必須掛上心肌組織，要求牢固可靠，瓣環(huán)處的針距應(yīng)大于瓣葉附著最低處的針距，打結(jié)后可起到縮小瓣環(huán)的作用，以相同方式呈放射狀縫4～5對(duì)雙頭針褥式縫線，緊線打結(jié)，這樣可消除“囊袋”現(xiàn)象。

　　如應(yīng)用人造機(jī)械瓣行三尖瓣置換術(shù)，則術(shù)后必須進(jìn)行抗凝治療。

　　(二)三尖瓣關(guān)閉不全

　　1.原因：三尖瓣下移患者多同時(shí)存在三尖瓣發(fā)育不良，因瓣葉有裂孔和瓣環(huán)擴(kuò)大而產(chǎn)生關(guān)閉不全;單純折疊術(shù)后三尖瓣環(huán)仍較大，其前瓣葉蓋不住瓣口。

　　2.對(duì)策：如有上述情況則需作節(jié)段性De Vega 瓣環(huán)成形術(shù)或瓣環(huán)支架成形術(shù)，褥式縫合前葉及后葉交界處，以縮小瓣環(huán)等，加以修補(bǔ)，如注水測(cè)試仍有明顯關(guān)閉不全，則應(yīng)果斷地施行三尖瓣置換術(shù)。

　　(三)三尖瓣置換術(shù)存在的問題

　　三尖瓣嚴(yán)重下移，前瓣葉增厚、瓣下結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、房化右心室僵硬，則不宜作折疊成形，必須行三尖瓣置換術(shù)。手術(shù)方法與常規(guī)三尖瓣置換術(shù)相同。可能存在的問題：

　　1.置入何種人工瓣膜;當(dāng)前一般認(rèn)為選用低架牛心包瓣為好，只須短期服用抗凝藥物，血栓形成的機(jī)會(huì)較少。也可用St. Jude雙葉瓣。成人用29~31號(hào)，小兒25~27號(hào)，需終生抗凝。

　　2.人造瓣縫到何處：如房化右室及瓣環(huán)都很大，可折疊減小部分房化右室，即將折疊縫線縫到人工瓣上，收緊縫線結(jié)扎。

　　3.傳導(dǎo)阻滯：將冠狀靜脈竇口縫置于右心室。

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