一、心臟瓣膜病常見并發(fā)癥

　　急性肺水腫、急性心力衰竭、慢性心力衰竭、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎

　　二、心臟瓣膜病常見的并發(fā)癥

　　由于聯(lián)合瓣膜病變多由風(fēng)濕性心臟病(RHD)引起，故其并發(fā)癥多與風(fēng)濕性心臟病有關(guān)：

　　(1)心房纖顫(Af)：Af是最常見的心律失常，發(fā)生率50%以上，為相對早期的并發(fā)癥，有時為**病癥，也可為首次呼吸困難發(fā)作的誘因或體力活動受限的開始。開始房早→房速→房撲→陣發(fā)房顫(PAf)→慢性持續(xù)Af→長期性Af。房顫影響：舒張晚期，心房收縮輔助排血功能喪失，左室充盈加依賴于舒張期的長短。①心排血量↓20%，心功能降一級，既Ⅱ級降為Ⅲ級。②HR↑→心室充盈期↓(舒張期縮短)→(增大了跨瓣壓差)左房壓↑↑→呼吸困難加劇→急性肺水腫。此時應(yīng)盡快滿意控制Af的心室率或恢復(fù)竇性心律至關(guān)重要。

　　(2)急性肺水腫：此為嚴重并發(fā)癥，特別是在早期，右心功能還好時，常于劇烈體力活動、情緒激動、感染、妊娠分娩、并發(fā)AF或其它快速心律失常，而誘發(fā)急性肺水腫。表現(xiàn)為：呼吸困難，紫紺，不能平臥、端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺布滿干濕性羅音，如不及時救治，可能致死。

　　(3)血栓栓塞：巨大左房(>5.5cm)，AF：CO↓為體栓塞的危險因素。來自左房→20%發(fā)生體循環(huán)栓塞，80%體循環(huán)栓塞者有AF，1/4體循環(huán)栓塞者有反復(fù)和多發(fā)，2/3體循環(huán)栓塞為：腦栓塞→偏癱失語，四肢動脈栓塞→肢體的缺血、壞死，腸系膜上動脈栓塞→小腸壞死、出血性腸炎，腎動脈栓塞→血尿，脾栓塞→脾區(qū)疼痛。右心衰右房附壁血栓和/或盆腔靜脈、下肢深靜脈血栓→肺動脈栓塞，左房大塊血栓或帶蒂血栓→堵塞二尖瓣口→猝死。

　　(4)心力衰竭：為晚期并發(fā)癥是RHD的主要致死原因，心衰在RHD發(fā)生率占50—70%，劇烈活動、妊娠、活動風(fēng)濕常常是誘發(fā)因素。

　　右心衰竭→右心排血量↓→肺循環(huán)血量↓→左房壓↓→呼吸困難有所下降，發(fā)生急性肺水腫和大咯血的危險減少，此為保護性作用，但其代價是心排血量降低。

　　(5)感染性心內(nèi)膜炎：發(fā)生率6—10%，發(fā)生在瓣膜病的早期，晚期瓣膜鈣化或心房顫動者更少見，多見于MI、AI，單純MS少見。

　　贅生物的部位位于血流從高壓腔經(jīng)狹窄口到低壓腔產(chǎn)生高速射流和湍流的下游如：MI的瓣葉心房面、AI的瓣葉的心室面、VSD的間隔右室面，以及被血流高速沖擊的心或大血管內(nèi)膜處。與該處的側(cè)壓下降、內(nèi)膜灌注減少有關(guān)，有利于微生物沉積、生長。

　　感染的細菌常見草綠色鏈球菌(口腔入)，葡萄球菌(皮膚)，腸球菌和革蘭陰桿(消化道泌尿)。一旦發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，就可以加重心衰。

　　(6)呼吸道感染：在肺淤血的基礎(chǔ)上，很容易出現(xiàn)。常見。合并細菌感染，加重心衰。但肺淤血不利于TB的生長，不易合并肺內(nèi)TB。

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