一、脊髓灰質(zhì)炎常見(jiàn)癥狀

　　脊髓前角病變、腹痛、咽痛、單癱、眼肌癱瘓、腦膜炎、腹瀉、肌肉攣縮、四肢癱瘓、腱反射消失

　　潛伏期為3～35天，一般為7～14天，臨床上可分為無(wú)癥狀型，頓挫型，無(wú)癱瘓型及癱瘓型等四型。

　　二、無(wú)癥狀型(即隱性感染)

　　占全部感染者的90%～95%，感染后無(wú)癥狀出現(xiàn)，但從咽部和糞便中可分離出病毒，相隔2～4周的雙份血清中可檢出特異性中和抗體的4倍增長(zhǎng)。

　　三、頓挫型

　　約占全部感染者的4%～8%，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱，疲乏，頭痛，嗜睡，咽痛，惡心，嘔吐，便秘等癥狀，而無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀，此型臨床表現(xiàn)缺乏特異性，曾觀察到下列三種綜合征：①上呼吸道炎，有不同程度發(fā)熱，咽部不適，可有感冒癥狀，咽部淋巴組織充血，水腫;②胃腸功能紊亂，有惡心，嘔吐，腹瀉或便秘，腹部不適，可有中度發(fā)熱;③流感樣癥狀，有發(fā)熱及類(lèi)似流感的癥狀，上述癥狀約持續(xù)1～3天，即行恢復(fù)，在早期可從咽部，糞便和血液中分離出脊髓灰質(zhì)炎病毒，在恢復(fù)期可從血清中檢出特異性的中和抗體和補(bǔ)體結(jié)合抗體。

　　四、無(wú)癱瘓型

　　本型特征為具有前驅(qū)期癥狀，腦膜刺激征和腦脊液改變，前驅(qū)期癥狀與頓挫型相似，幾天后出現(xiàn)腦膜刺激征，患者有頭痛，頸痛，背痛，嘔吐，頸部和背部強(qiáng)直，凱爾尼格(kernig)和布魯津斯基(Brudzinski)征陽(yáng)性，三腳架征(患者在床上起坐時(shí)兩臂向后伸直支撐身體)和霍伊內(nèi)(Hoyne)征，(患者在仰臥位時(shí)，將其肩部提高可見(jiàn)頭向后傾)亦可為陽(yáng)性，腦脊液檢查符合無(wú)菌性腦膜炎的改變(白細(xì)胞數(shù)及蛋白含量輕度升高，糖和氯化物正常，培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng))，在整個(gè)病程中無(wú)神經(jīng)和肌肉功能的改變，本型在臨床上與其他病毒所引起的無(wú)菌性腦膜炎難以區(qū)別，需經(jīng)病毒學(xué)或血清學(xué)檢查才能確診，患者通常在3～5天內(nèi)退熱，但腦膜刺激征可持續(xù)2周之久。

　　無(wú)、癱瘓型

　　本型只占全部感染者的1%～2%，其特征為在無(wú)癱瘓型臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，再加上累及脊髓前角灰質(zhì)，腦或腦神經(jīng)的病變，按病變部位可分為脊髓型，延髓型，腦型，混合型4型，以脊髓型為最常見(jiàn)，本型分為以下5期(表1)。

　　(1)前驅(qū)期：本期癥狀與頓挫型相似，在兒童中以上呼吸道炎為主，在成人則為全身肌肉，骨骼酸痛及皮膚感覺(jué)過(guò)敏，經(jīng)1～2天發(fā)熱，再經(jīng)4～7天的無(wú)熱期，然后再度發(fā)熱，進(jìn)入癱瘓前期，雙相熱型主要見(jiàn)于兒童中的10%～30%病例，本期相當(dāng)于第二次病毒血癥階段，腦脊髓液仍為正常，大多數(shù)病例，包括成年病例皆缺乏前驅(qū)期而進(jìn)入癱瘓前期。

　　(2)癱瘓前期：本期特征為發(fā)熱，頭痛，嘔吐和肌肉疼痛，痙攣，發(fā)熱貫穿于整個(gè)階段，但體溫并不很高，頭痛波及頸部和背部，并可放射到兩大腿，由于肌肉疼痛以致運(yùn)動(dòng)受限制和肌肉痙攣，往往造成癱瘓的錯(cuò)覺(jué)，偶有皮膚感覺(jué)異常，過(guò)敏或肌肉不自主痙攣，此時(shí)除出現(xiàn)上述的三角架征和Hoyne征外，Laségue 征(膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，屈曲髖關(guān)節(jié)引起的疼痛)亦常陽(yáng)性，約半數(shù)患者有頸部強(qiáng)直和Kernig征陽(yáng)性，并出現(xiàn)腦脊液改變，表明病毒已進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并引起腦膜炎，患者可有短暫的意識(shí)喪失或嗜睡，可有腹痛，便秘，鼓腸和尿潴留，本期通常持續(xù)3～4天，偶可短至36h或長(zhǎng)至14天，罕見(jiàn)病例可缺乏此階段而直接進(jìn)入癱瘓期。

　　(3)癱瘓期：在發(fā)熱和肌痛處于高峰時(shí)，突然發(fā)生癱瘓，或從輕癱開(kāi)始，逐漸加重，與此同時(shí)，腦膜刺激征逐漸消退，癱瘓屬下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性質(zhì)，表現(xiàn)為腱反射消失，肌張力減退，血管舒縮功能紊亂，肌肉萎縮，肌電圖有符合脊髓前角病變的證據(jù)，癱瘓通常在48h內(nèi)達(dá)到高峰，輕者不再發(fā)展，重者在5～10天內(nèi)繼續(xù)加重，疼痛呈不對(duì)稱(chēng)性，可累及任何一組肌群，可表現(xiàn)為單癱，雙癱，截癱或四肢癱，在兒童中單側(cè)下肢癱最為常見(jiàn)，其次為雙側(cè)下肢癱瘓，在成人則四肢癱瘓，截癱，膀胱功能失常及呼吸肌癱瘓較常見(jiàn)，而且男性比女性嚴(yán)重，此期持續(xù)2～3天，通常在體溫下降至正常后即停止發(fā)展。

　?、偌顾栊桶c瘓：當(dāng)脊髓的頸膨大受損時(shí)，可出現(xiàn)頸肌，肩部肌肉，上肢及膈肌癱瘓，當(dāng)脊髓的胸段受累時(shí)，可出現(xiàn)頸部肌肉，肋間肌，上腹部肌肉及脊椎肌肉癱瘓，兩種情況下皆可出現(xiàn)呼吸困難，當(dāng)脊髓的腰膨大受累時(shí)，可出現(xiàn)下肢，下腹部及下背部肌肉癱瘓，在癱瘓發(fā)生后頭2周，局部常有疼痛感，進(jìn)入恢復(fù)期逐漸消失。

　　在癱瘓的早期，腹壁和提睪反射可有短時(shí)間(或在整個(gè)病程中)消失，通常不出現(xiàn)錐體系受累的病理反射，早期常有皮膚感覺(jué)過(guò)敏，但感覺(jué)并不消失，重癥者有自主神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象，如心動(dòng)過(guò)速，高血壓，出汗及受累肢體發(fā)紺變冷等，軀干肌群癱瘓時(shí)出現(xiàn)頭不能豎直，不能坐起及翻身等，膈肌和肋間肌癱瘓表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸淺表，咳嗽無(wú)力，講話(huà)斷續(xù)等，體檢可發(fā)現(xiàn)胸廓擴(kuò)張受限(肋間肌癱瘓)和吸氣時(shí)腹部不外凸而反內(nèi)凹，X線(xiàn)透視可見(jiàn)吸氣時(shí)橫膈上抬的反?，F(xiàn)象(膈肌癱瘓)，膀胱肌癱瘓時(shí)發(fā)生尿潴留或尿失禁，腸肌和腹肌癱瘓時(shí)由于患者不能自動(dòng)排便可出現(xiàn)頑固性便秘，腹肌癱瘓時(shí)并可見(jiàn)腹壁局部突出和腹壁反射消失。

　　在癱瘓的第5～6天，隨著體溫的逐漸消退，癱瘓即停止發(fā)展，但在大約10%的病例，退熱后癱瘓仍可繼續(xù)進(jìn)行至1周之久。

　?、谘铀栊桶c瘓：延髓型癱瘓?jiān)诎c瘓型中占5%～35%，約85%的病例在起病前1個(gè)月內(nèi)有扁桃體摘除史，單純延髓型的發(fā)生率不超過(guò)癱瘓病例的10%，而且多見(jiàn)于兒童，在成人則延髓型常伴有脊髓癥狀，由于病變?cè)谀X干所處的部位不同，可產(chǎn)生以下不同癥狀。

　　腦神經(jīng)癱瘓：常見(jiàn)者為第Ⅹ和第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)的損害，但其他腦神經(jīng)如第Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ對(duì)也可波及，腦神經(jīng)癱瘓多為單側(cè)性，第Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)發(fā)生癱瘓時(shí)出現(xiàn)鼻音，流質(zhì)飲食由鼻反流，口咽分泌物和飲食積聚咽部，呼吸困難，發(fā)音困難等，第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)受累時(shí)出現(xiàn)面癱，第Ⅸ對(duì)腦神經(jīng)癱瘓時(shí)吞咽困難，進(jìn)食嗆咳，第Ⅺ對(duì)腦神經(jīng)癱瘓時(shí)除吞咽困難外，尚有頸無(wú)力，肩下垂，頭向前后傾倒等癥狀，第Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)被侵時(shí)也可出現(xiàn)吞咽困難，此外尚有舌外伸偏向患側(cè)，以及咀嚼，發(fā)音等障礙，第Ⅲ和第Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)受累時(shí)可引起眼肌癱瘓，眼瞼下垂等。

　　呼吸中樞損害：當(dāng)延髓腹面外側(cè)的網(wǎng)狀組織受損時(shí)可出現(xiàn)呼吸障礙，如呼吸淺弱而不規(guī)則，雙吸氣，呼吸間歇加長(zhǎng)，呼吸暫停等，缺氧現(xiàn)象最顯著時(shí)脈搏細(xì)速(兒童病例的脈率可達(dá)200次/min左右)，心律不齊，血壓升高繼以漸降;患者初躁動(dòng)不寧，繼神志模糊而進(jìn)入昏迷，偶可發(fā)生驚厥。

　　血管運(yùn)動(dòng)中樞損害：當(dāng)延髓內(nèi)側(cè)的網(wǎng)狀組織受損時(shí)可出現(xiàn)循環(huán)衰竭現(xiàn)象，患者起初面呈潮紅，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，繼而血壓下降，脈搏細(xì)弱，并出現(xiàn)心律失常，四肢厥冷，皮膚發(fā)紺等，心臟搏動(dòng)比呼吸先停止，患者常因缺氧而有煩躁不安，譫妄，昏迷等癥狀，甚至出現(xiàn)驚厥。

　　③腦型：患者可單純表現(xiàn)為腦炎，也可與延髓型或脊髓型同時(shí)存在，彌漫性的腦炎表現(xiàn)為意識(shí)障礙，高熱，譫妄，震顫，驚厥，昏迷，強(qiáng)直性癱瘓等，局灶性腦炎表現(xiàn)為大腦定位癥狀，恢復(fù)期可出現(xiàn)閱讀不能癥，陣攣或癲癇樣大發(fā)作等。

　　④混合型癱瘓：兼有脊髓癱瘓和延髓癱瘓的臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)肢體癱瘓，腦神經(jīng)癱瘓，呼吸中樞損害，血管運(yùn)動(dòng)中樞損害等各種不同組合。

　　(4)恢復(fù)期：急性期過(guò)后1～2周，癱瘓肢體逐漸恢復(fù)，肌力也逐步增強(qiáng)，一般自肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，如下肢常以足趾為起點(diǎn)，繼達(dá)脛部和股部，腱反射隨自主運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)而漸趨正常，病肢在頭3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)較快，此后雖仍有進(jìn)步，但速度則見(jiàn)減慢，輕者經(jīng)1～3個(gè)月即已恢復(fù)得很好，重癥常需6～18個(gè)月甚或更久的時(shí)間才能恢復(fù)。

　　(5)后遺癥期：有些受害肌群由于神經(jīng)損傷過(guò)甚而致功能不易恢復(fù)，出現(xiàn)持久性癱瘓和肌肉攣縮，并可導(dǎo)致肢體或軀干(由于肌群失去平衡)畸形，如脊柱前凸或側(cè)凹，馬蹄足內(nèi)翻或外翻等，骨骼發(fā)育也受到阻礙，因而嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)與發(fā)育。

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