尿路感染有哪些癥狀
時間：2015-03-12來源：求醫(yī)網
一、尿路感染常見癥狀
復雜性尿路感染、腎膿腫、反復不愈的尿道感染、尿液混濁、真性菌尿、尿道口有白膜形成、無癥狀性菌尿、溺多而頻、小便短赤
二、尿路感染癥狀
本病好發(fā)于育齡女性，男女比例約為1:8。臨床表現包括以下三組。
1、膀胱炎：
即通常所指的下尿路感染。成年婦女膀胱炎主要表現是尿路刺激，即尿頻、尿急、尿痛，白細胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。一般無明顯的全身感染癥狀，但少數患者可有腰痛，低熱(一般不超過38℃)，血白細胞計數常不增高。約30%以上的膀胱炎為自限性，可在7~10天內自愈。
2、急性腎盂腎炎：
表現包括以下兩組癥狀群：①泌尿系統(tǒng)癥狀：包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染的癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細胞計數升高和血沉增快。一般無高血壓和氮質血癥。
3、慢性腎盂腎炎：
慢性腎盂腎炎的病程經過很隱蔽。臨床表現分為以下三類：①尿路感染表現：僅少數患者可間歇發(fā)生癥狀性腎盂腎炎，但更為常見的表現為間歇性無癥狀細菌尿，和(或)間歇性尿急、尿頻等下尿路感染癥狀，腰腹不適和(或)間歇性低熱。②慢性間質性腎炎表現，如高血壓、多尿、夜尿增加，易發(fā)生脫水。③慢性腎臟病的相關表現。
4、不典型尿路感染：
①以全身急性感染癥狀為主要表現，而尿路局部癥狀不明顯;②尿路癥狀不明顯，而主要表現為急性腹痛和胃腸道功能紊亂的癥狀;③以血尿、輕度發(fā)熱和腰痛等為主要表現;④無明顯的尿路癥狀，僅表現為背痛或腰痛;⑤少數人表現為腎絞痛、血尿;⑥完全無臨床癥狀，但尿細菌定量培養(yǎng)，菌落≥105/ml。
三、尿路感染診斷標準：
當患者滿足下列條件之一者，可確診為尿感：
①典型尿路感染癥狀+膿尿(離心后尿沉渣鏡檢白細胞>5個/HP)+尿亞硝酸鹽實驗陽性;
②清潔離心中段尿沉渣白細胞數或有尿路感染癥狀者>10個/HP;
③有尿路感染癥狀者+正規(guī)清晨清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落數≥105/ml，且連續(xù)兩次尿細菌計數≥105/ml，兩次的細菌及亞型相同者;
④作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細菌陽性﹝不論菌數多少﹞;
⑤典型尿路感染癥狀，治療前清晨清潔中段尿離心尿沉渣革蘭染色找細菌，細菌>1個/油鏡視野。
慢性腎盂腎炎：X線靜脈腎盂造影(IVP)見到局灶、粗糙的皮質癲痕，伴有附屬的腎乳頭收縮的擴張和變鈍等征象可確診。
尿路感染分類：
1尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。腎盂腎炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根據有無基礎疾病，尿路感染還可分為復雜性尿感和非復雜性尿感。
慢性腎盂腎炎常由于復雜性尿路感染遷延不愈所致，根據基礎病因不同分三個類型：①伴有反流的慢性腎盂腎炎(反流性腎病);②伴有阻塞的慢性腎盂腎炎(梗阻性慢性腎盂腎炎);③特發(fā)性慢性腎盂腎炎。其中前兩種類型尤為常見。
2不同病菌感染的尿路感染：
衣原體尿路感染：男性常感尿道刺癢及輕重不等的尿痛及燒灼感，疼痛較淋病輕，尿道口輕度紅腫，常有漿液性或漿液膿性尿道分泌物。女性患者主要感染部位為子宮頸，尿道炎癥狀不明顯，常表現為急、慢性宮頸炎和宮頸糜爛、白帶增多或者輕度排尿困難和尿頻，亦可完全無癥狀。
支原體尿路感染：可有發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激癥及尿沉渣白細胞增多等急性腎盂腎炎表現;也可表現為下尿路感染癥狀;典型表現為尿道刺癢及輕重不等的尿痛及燒灼感，尿道口輕度紅腫，常有漿液性或漿液膿性尿道分泌物女性患者主要感染部位為子宮頸，尿道炎癥狀不明顯，表現為急、慢性宮頸炎和宮頸糜爛、白帶增多或者輕度排尿困難和尿頻，亦可完全無癥狀。
真菌性尿路感染：可無癥狀而僅有膿尿，亦可呈典型尿路感染表現，甚至發(fā)生腎功能衰竭。存在系統(tǒng)性真菌感染者，常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。
寄生蟲性尿路感染：滴蟲性尿路感染臨床表現與細菌性尿路感染完全相同。尿路阿米巴病依感染部位及感染途徑而不同，臨床癥狀并無特異性，類似普通細菌性尿路感染。尿路絲蟲病好發(fā)于四肢，形成象皮腫、鞘膜積液及局部淋巴管擴張。部分病人發(fā)生精索炎、附睪炎及睪丸炎。腎棘球蚴病病程可達數年或數十年。囊腫增大，壓迫周圍腎小球，使之萎縮破裂，偶有囊腫穿破入腎盂或腹腔。穿破入腹腔可引起蕁麻疹、哮喘、發(fā)熱及腹痛等過敏癥狀，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。
3不同人群的尿路感染：
絕經期尿路感染：絕經期婦女泌尿系統(tǒng)感染的主要癥狀包括尿頻、尿急、排尿困難、夜尿、尿不盡感及張力性尿失禁等。
小兒尿路感染：很少局限于上述某一部位，有時難以分辨，所以常統(tǒng)稱為尿路感染。小兒以急性尿感為多見，其表現不像成人尿感有典型的尿頻、尿急、尿痛，其癥狀變化多端。新生兒患病時，輕重不一。
老年人尿路感染：早期常因尿路癥狀不明顯而誤診。慢性期可出現疲倦、背痛、貧血、高血壓、膿尿、蛋白尿。隨個體表現不同，但逐步進展均可影響腎功能。
產后泌尿道感染：是產后常見的并發(fā)癥。尿頻、尿急、尿痛等，腎區(qū)有壓痛或叩擊痛。產后出現寒戰(zhàn)高熱，體溫可達39℃以上，可出現反射性的嘔吐。
妊娠期尿路感染：妊娠期是一個敏感的時期，尿路感染的發(fā)病率相當高，許多無癥狀性菌尿患者在此期間可表現為癥狀性菌尿，尿道感染在妊娠過程中很常見。
尿路感染鑒別診斷：
(1)全身性感染疾病。有些尿路感染的局部癥狀不明顯而全身急性感染癥狀叫突出，易誤診為流行性感冒、瘧疾、敗血癥、傷寒等發(fā)熱性疾病。如能詳細詢問病史，注意尿路感染的下尿路癥狀及腎區(qū)叩痛，并作尿沉渣和細菌學檢查，不難鑒別。
(2)慢性腎盂腎炎。需與反復發(fā)作尿路感染作鑒別診斷，目前認為影像學檢查發(fā)現有局灶性粗糙的腎皮質瘢痕，伴有相應的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長，亦不能診斷為本病。本病常有一般慢性間質性腎炎表現，并有間歇的尿路感染發(fā)作病史，在尿路無復雜情況時極少發(fā)生慢性腎盂腎炎，尿路有功能性或器質性梗阻時才會發(fā)生。尿路功能性梗阻常見于膀胱-輸尿管反流，而器質性者多見于腎結石等。
(3)腎結核。本病尿頻、尿急、尿痛更突出，一般抗菌藥物治療無效，晨尿培養(yǎng)結核桿菌陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，而普通細菌培養(yǎng)為陰性。結核菌素試驗陽性，血清結核菌抗體測定陽性。靜脈腎盂造影可發(fā)現腎結核病灶X線征，部分患者可有肺、附睪等腎外結核，可資鑒別。但要注意腎結核常可與尿路感染并存。尿路感染經抗菌藥物治療后，仍殘留有尿路感染癥狀或尿沉渣異常者，應高度注意腎結核的可能性。(4)尿道綜合征。患者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細菌尿，可資鑒別。尿道綜合征分為：①感染性尿道綜合征：占約75%，患者有白細胞尿，是由致病的微生物引起，如衣原體、支原體感染等。②非感染性尿道綜合征：約占25%，無白細胞尿，病原體檢查亦陰性，其病因未明，有人認為可能是焦慮性精神狀態(tài)所致。
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