治療尿路感染要依據某些重要的臨床藥理學原理，合理應用抗生素。淺表黏膜感染如膀胱炎，尿路抗生素易達到有效濃度，即易治愈，血藥濃度相對不那么重要。因此，青霉素不能用于尿路以外的大腸埃希桿菌和變形桿菌感染，而對由這些細菌引起的膀胱炎有效。同樣，四環素在尿路可達有效抗菌濃度，在血清及組織中卻不能，可用于治療耐藥的革蘭陰性桿菌的感染，包括深部組織感染，腎臟、前列腺感染，同樣感染的部位也需要有效的藥物濃度。另外，有效血藥濃度亦有益，主張用殺菌劑效果較抑菌劑好或兩藥聯用，而不主張單個藥物治療。這些看法是否正確仍無定論，但在研究腎盂腎炎的實驗模型中證實，立即減少腎內濃度與迅速得到有效抗菌治療，對預防腎盂瘢痕形成同樣重要，應特別的重視。

　　治療尿路感染的目的是預防或治療全身敗血癥，減輕癥狀，清除被隔離的感染灶，消除來自腸道及陰道菌群的尿路病原體，預防長期并發癥，并應做到費用最低，副作用最少，耐藥菌群產生的可能性最小。選擇不同的藥物治療不同的尿路感染可獲得達到上述目的較好效果。常見尿路感染的治療如下：

　　1.妊娠期的尿路感染：孕婦中常規篩選無癥狀性菌尿檢查，是必須對無癥狀性菌尿予以控制，以免影響母親及胎兒的發育。孕婦無癥狀性菌尿或無癥狀性下尿路感染(排尿困難、尿頻、類似經產婦的非妊娠婦女的急性無并發癥性膀胱炎)的治療，與非妊娠期相同。短程療法，單劑量療法與3天療法兩者對孕婦的尿路感染均有效，但我們仍選擇3天療法。與非妊娠婦女相比，妊娠期尿路感染治療有兩個不同點：用藥必須安全、副作用少，這使選藥范圍大大受限;妊娠期預防治療必須密切隨診。

　　磺胺、呋喃妥因、氨芐西林、頭孢氨芐在妊娠早期相對安全;足月時禁用磺胺類藥物，因該類藥物可引起膽紅素腦病。動物試驗證實甲氧芐啶(TMP)用量大時對胎兒有毒性作用，盡管已成功地用于人類妊娠期，且并未發現毒性作用或致畸作用，但甲氧芐啶(TMP)常禁用;喹諾酮可能遏制胎兒軟骨的發育也禁用;妊娠期尿路感染，我們選用呋喃妥因、氨芐西林或頭孢氨芐，這些藥物已廣泛用于妊娠期無癥狀或癥狀輕的尿路感染。癥狀明顯的妊娠期腎盂腎炎，應住院胃腸外給藥，并予以正規的監護，β-內酰胺酶(如亞胺培南-西司他丁等)和(或)氨基苷類如阿米卡星、奈替米星(Netilmine)等是治療的基本藥物。有效地預防妊娠期尿路感染(包括腎盂腎炎)的措施有：妊娠期性交后預防性服呋喃妥因、頭孢氨芐、氨芐西林;或者不論性交與否，睡前服以上藥物。妊娠期需要預防用藥的患者包括：妊娠期腎盂腎炎、妊娠期菌尿經治療后復發、妊娠前有復發性尿路感染史。妊娠期除需要強化治療外，還要預防性用藥。

　　2.男性尿路感染：50歲以下的男性尿路感染很少見，但無泌尿系異常時的尿感，常可發生于彩虹戀者、性伴侶帶有尿路致病菌或AIDS患者(CD4細胞<200/mm3)，治療應選擇甲氧芐啶(TMP)或喹諾酮類10～14天作為標準方案，只在不能耐受或由罕見的致病菌引起時才改用其他藥物。而短程療法絕不能用于這些患者。

　　3.兒童尿路感染的治療：兒童急性腎盂腎炎的治療與成人相似，無藥敏結果時予以廣譜抗生素，取得藥敏結果后，根據藥敏選用毒性最小的窄譜抗生素。胃腸外給藥至體溫正常后24～48h，再口服用藥1～3個月，療程完成后1周內復查尿培養，第2年還應經常復查。兒童急性尿路感染，盡管短程療法有效，但仍宜用7～14天的傳統療程。青春期女孩子可能是個例外，因其對短程療法的合作性增加了，喹諾酮類可影響軟骨的發育，故禁用。兒童復發性尿路感染，尤其是在腎內有瘢痕存在或可見的VUR時，可選用以下藥物長期預防：磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZ-TMP)[每次2mg/kg或復方TMP 2次/d，其中含磺胺甲噁唑(SMZ)每次10mg/kg]、呋喃妥因[2mg/(kg·d)單劑量]或扁桃酸烏洛托品[50mg/(kg·d)，分3次]。磺胺耐藥，療效不佳，磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZ-TMP)和結晶呋喃妥因療效尤佳。就保護腎功能而言，VUR的藥物治療和外科治療相比，未發現外科治療有明顯的優勢，盡管外科技術日益完善，但仍有瘢痕增大，腎臟腫大。因此，現主張延長抗菌療程，密切觀察，盡量防止瘢痕增大。外科治療僅限于經2～4年的藥物治療失敗的兒童。

查看更多關于尿路感染的西醫治療方法的相關常識>>