脊柱結核的西醫治療
時間：2015-03-20來源：求醫網
(一)一般診療原則
治療：
1.一般治療同骨關節結核。
2.手術治療詳見下述。
(二)后路脊柱融合術
適應證：
1.椎體病變已靜止但脊柱不穩定。
2.前路植骨失敗或不堅固。
3.病灶清除術時未作前路植骨并有脊柱不穩定。
術前準備：
1.按矯形外科一般手術前常規處理。
2.手術前行脊柱X線攝片定位，以決定融合椎體之部位。
3.備血。
注意點：
1.應準確定位。融合的范圍必須包括病椎上、下各1～2節正常脊椎，若作橫突間融合應包括適當數量的橫突。
2.植骨材料可取自體髂骨或用同種異體骨。
3.脊柱后凸畸形一般無須矯正，但對嚴重后凸畸形可將隆起棘突切除。
術后處理：
1.臥硬板床或上石膏背心3～6個月，經X線攝片證明植骨已融合時方可逐漸離床活動，用石膏背心或頭頸胸石膏固定者可早期下床活動。
2.繼續抗結核治療6～12個月(應注意藥物的毒性反應)。
3.每月復查血沉1次，以后酌情延至3個月1次。
4.手術后每3個月隨訪1次，并攝X線片對比觀察，1年后每半年復查1次(包括攝片)。
(三)病灶清除術
1.頸椎病灶清除術：
(1)寰椎及樞椎齒狀突結核可采用經口腔途徑。
(2)頸2～7結核一般應采用頸前路途徑。可作胸鎖乳突肌前緣切口或橫切口，在該肌和頸動脈鞘與甲狀腺、氣管和食道之間進入椎體側前方，顯露病灶并穿刺證實后，用刮匙刮除病灶，反復沖洗后根據骨缺損情況決定是否植骨融合。注意勿損傷喉返神經、喉上神經、甲狀腺上動脈、食管和氣管。術后注意觀察呼吸，24～48h拔除引流條。
2.胸椎病灶清除術：
(1)肋骨橫突切除病灶清除術：適用于全部胸椎椎體結核。手術應在氣管內插管全身麻醉下經胸椎后路旁正中切口，顯露橫突和后段肋骨并將其切除，結扎肋間動脈，推開增厚胸膜后到達椎體側方即到達病灶。病灶清除后可利用切除的肋骨行前路植骨。術中胸膜破裂應當即縫合，并于術終作胸腔穿刺吸出氣體，必要時應行胸膜閉式引流。
(2)經胸腔病灶清除術：適用于胸3～11椎體結核。
3.胸腰椎病灶清除術：
適用于胸11～12及腰椎體結核。一般采用氣管內插管全身麻醉。體位側臥呈60°，作胸腰聯合切口(類似腎切口)，必要時切除第11、12肋骨，切斷膈肌附著部，將腎推向前方，顯示椎旁膿腫，結扎腰動脈進入病灶，徹底清除病灶后如椎體破壞嚴重，可行椎體間植骨。
4.腰椎病灶清除術：
適用腰3～5和骶1椎體結核。硬膜外或全身麻醉后于仰臥位經倒八字形切口。切開腹壁至腹膜外，推開腹膜可顯露椎體前方和膿腫，如對側有病灶可在對側再作切口。
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