(一)一般診療原則

　　治療：

　　1.一般治療同骨關(guān)節(jié)結(jié)核。

　　2.手術(shù)治療詳見下述。

　　(二)后路脊柱融合術(shù)

　　適應(yīng)證：

　　1.椎體病變已靜止但脊柱不穩(wěn)定。

　　2.前路植骨失敗或不堅(jiān)固。

　　3.病灶清除術(shù)時(shí)未作前路植骨并有脊柱不穩(wěn)定。

　　術(shù)前準(zhǔn)備：

　　1.按矯形外科一般手術(shù)前常規(guī)處理。

　　2.手術(shù)前行脊柱X線攝片定位，以決定融合椎體之部位。

　　3.備血。

　　注意點(diǎn)：

　　1.應(yīng)準(zhǔn)確定位。融合的范圍必須包括病椎上、下各1～2節(jié)正常脊椎，若作橫突間融合應(yīng)包括適當(dāng)數(shù)量的橫突。

　　2.植骨材料可取自體髂骨或用同種異體骨。

　　3.脊柱后凸畸形一般無(wú)須矯正，但對(duì)嚴(yán)重后凸畸形可將隆起棘突切除。

　　術(shù)后處理：

　　1.臥硬板床或上石膏背心3～6個(gè)月，經(jīng)X線攝片證明植骨已融合時(shí)方可逐漸離床活動(dòng)，用石膏背心或頭頸胸石膏固定者可早期下床活動(dòng)。

　　2.繼續(xù)抗結(jié)核治療6～12個(gè)月(應(yīng)注意藥物的毒性反應(yīng))。

　　3.每月復(fù)查血沉1次，以后酌情延至3個(gè)月1次。

　　4.手術(shù)后每3個(gè)月隨訪1次，并攝X線片對(duì)比觀察，1年后每半年復(fù)查1次(包括攝片)。

　　(三)病灶清除術(shù)

　　1.頸椎病灶清除術(shù)：

　　(1)寰椎及樞椎齒狀突結(jié)核可采用經(jīng)口腔途徑。

　　(2)頸2～7結(jié)核一般應(yīng)采用頸前路途徑。可作胸鎖乳突肌前緣切口或橫切口，在該肌和頸動(dòng)脈鞘與甲狀腺、氣管和食道之間進(jìn)入椎體側(cè)前方，顯露病灶并穿刺證實(shí)后，用刮匙刮除病灶，反復(fù)沖洗后根據(jù)骨缺損情況決定是否植骨融合。注意勿損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀腺上動(dòng)脈、食管和氣管。術(shù)后注意觀察呼吸，24～48h拔除引流條。

　　2.胸椎病灶清除術(shù)：

　　(1)肋骨橫突切除病灶清除術(shù)：適用于全部胸椎椎體結(jié)核。手術(shù)應(yīng)在氣管內(nèi)插管全身麻醉下經(jīng)胸椎后路旁正中切口，顯露橫突和后段肋骨并將其切除，結(jié)扎肋間動(dòng)脈，推開增厚胸膜后到達(dá)椎體側(cè)方即到達(dá)病灶。病灶清除后可利用切除的肋骨行前路植骨。術(shù)中胸膜破裂應(yīng)當(dāng)即縫合，并于術(shù)終作胸腔穿刺吸出氣體，必要時(shí)應(yīng)行胸膜閉式引流。

　　(2)經(jīng)胸腔病灶清除術(shù)：適用于胸3～11椎體結(jié)核。

　　3.胸腰椎病灶清除術(shù)：

　　適用于胸11～12及腰椎體結(jié)核。一般采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。體位側(cè)臥呈60°，作胸腰聯(lián)合切口(類似腎切口)，必要時(shí)切除第11、12肋骨，切斷膈肌附著部，將腎推向前方，顯示椎旁膿腫，結(jié)扎腰動(dòng)脈進(jìn)入病灶，徹底清除病灶后如椎體破壞嚴(yán)重，可行椎體間植骨。

　　4.腰椎病灶清除術(shù)：

　　適用腰3～5和骶1椎體結(jié)核。硬膜外或全身麻醉后于仰臥位經(jīng)倒八字形切口。切開腹壁至腹膜外，推開腹膜可顯露椎體前方和膿腫，如對(duì)側(cè)有病灶可在對(duì)側(cè)再作切口。

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