糖尿病足(糖尿病足潰瘍)
糖尿病足的西醫(yī)治療方法
時(shí)間:2015-03-20來源:求醫(yī)網(wǎng)
糖尿病足患者的治療應(yīng)以預(yù)防為主,盡力避免足部損傷,如穿松軟合腳的鞋襪以免磨損皮膚;如視力不佳,不要自剪趾甲;用溫水洗腳以免燙傷等等。
1、一般治療:除嚴(yán)格控制血糖,提高全身健康水平外,要消除一些已知血管病變的危險(xiǎn)因素,如治療高血壓,降低血脂,忌煙等。
2、去除水腫:只要有水腫,所有的潰瘍均不易愈合,這與潰瘍的原因無關(guān)。可采用利尿劑或ACE-I 治療。
3、神經(jīng)性足潰瘍的治療:90%的神經(jīng)性潰瘍可以通過保守治療而愈合。關(guān)鍵是減輕足的壓力負(fù)荷。減輕負(fù)荷的定義是避免所有附加于患肢的機(jī)械壓力。是使患足愈合的基本要求。可以通過特殊的改變壓力的矯形鞋或足的矯形器改變患者足壓力。另外,要根據(jù)潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染等來決定換藥的次數(shù)和局部用藥。
4、 感染的治療:有足感染的患者,尤其是有骨髓炎和深部膿腫者,要在監(jiān)測(cè)血糖的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化胰島素治療,以使血糖達(dá)到或接近正常的水平。要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥物敏感試驗(yàn)選用合適的抗菌素。表淺組織的感染可給予局部清創(chuàng)和廣譜抗菌素,如頭孢霉素加克林達(dá)霉素(克林達(dá)霉素可以很好的進(jìn)入組織,包括很難進(jìn)入的糖尿病足);不應(yīng)單獨(dú)使用頭孢酶素或喹諾酮類藥物,因?yàn)檫@些藥物的抗菌譜不包括厭氧菌和一些G+細(xì)菌。口服治療可以持續(xù)數(shù)周。深部感染可用上述的抗菌素,但是在開始時(shí)應(yīng)從靜脈給藥,同時(shí)還需要外科引流,包括切除感染的骨組織和截肢。
5、外科治療:難治性潰瘍可以通過外科手術(shù)治療。當(dāng)糖尿病足感染或壞疽影響到足后的大部和中部,外科醫(yī)生必須選擇讓患者進(jìn)行大截肢還是盡可能的保守治療。(1)動(dòng)脈重建術(shù):是治療大血管阻塞所致肢端缺血或壞疽的重要方法,可使一些患者免于截肢。方法有:①血管搭橋術(shù):血管通暢率約60%,常用的方法是血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù),即在正常供血?jiǎng)用}段與病變血管遠(yuǎn)側(cè)非狹窄動(dòng)脈之間架設(shè)一段自體或人造血管橋,以改善肢體的遠(yuǎn)端供血;②血管內(nèi)膜切除術(shù):適用于大血管和局限性動(dòng)脈阻塞和狹窄;③經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù):對(duì)髂動(dòng)脈閉塞較好;④血管內(nèi)激光治療;⑤帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)常用于脛前、脛后和腓動(dòng)脈閉塞癥。
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