適應(yīng)障礙的臨床診斷方法

　　適應(yīng)障礙的診斷：

　　診斷適應(yīng)障礙應(yīng)注意評(píng)價(jià)以下關(guān)系：癥狀的形式，內(nèi)容，嚴(yán)重度;既往病史和人格特征;應(yīng)激性事件，處境或生活危機(jī);有強(qiáng)有力的證據(jù)表明，如果沒有應(yīng)激就不會(huì)出現(xiàn)障礙，但是不少精神障礙都可能有應(yīng)激誘因，所以不能視應(yīng)激的存在為診斷依據(jù)，如果因正常沮喪反應(yīng)就診，而且出現(xiàn)的反應(yīng)在個(gè)人所在文化中是恰當(dāng)?shù)模页掷m(xù)時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月，則不診斷適應(yīng)障礙，確診主要看臨床表現(xiàn)：

　　1.有明顯的應(yīng)激源作為誘因，特別是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變，情緒和行為異常多在應(yīng)激源發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。

　　2.應(yīng)激源和患者的人格起著同樣的作用，即無(wú)應(yīng)激源時(shí)患者一直精神正常，而相同的應(yīng)激事件其他人都能順利處理同類事件，說(shuō)明患者的社會(huì)適應(yīng)能力不強(qiáng)。

　　3.情緒障礙為主，有明顯的苦惱同時(shí)有適應(yīng)不良行為和生理功能障礙。

　　4.精神障礙妨礙影響社會(huì)功能。

　　5.應(yīng)激源消失后，癥狀不應(yīng)持續(xù)存在超過(guò)6個(gè)月，長(zhǎng)期的抑郁反應(yīng)也不超過(guò)2年。

　　6.除外失戀或沮喪引起的情緒異常，這屬于正常心理反應(yīng)。

　　7.癥狀表現(xiàn)不足以診斷其他類型精神障礙，應(yīng)該注意的是，對(duì)青少年確診時(shí)，要多加考慮和分析。

　　適應(yīng)障礙的鑒別診斷：

　　1.急性應(yīng)激障礙

　　適應(yīng)障礙與急性應(yīng)激障礙同屬心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，兩者在病因方面難以說(shuō)明孰輕孰重，主要鑒別在于臨床表現(xiàn)和疾病過(guò)程;急性應(yīng)激障礙有異乎尋常的應(yīng)激事件，發(fā)病迅速，癥狀多在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)之內(nèi)充分發(fā)展，以精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性遏制為突出表現(xiàn)，而不是以情緒和行為異常為主，此外，可伴有一定程度的意識(shí)障礙，不能完全回憶，整個(gè)病程緩解也快，一般為幾小時(shí)至1周之內(nèi)。

　　2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

　　本病與適應(yīng)障礙雖都不是急性發(fā)病，但在臨床癥狀上有可鑒別之點(diǎn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)，并伴有錯(cuò)覺或幻覺，同時(shí)可有睡眠障礙，易激惹或驚跳反應(yīng)等持續(xù)性警覺性增高癥狀，還可有持續(xù)的回避，極力避免回想或參加引起痛苦的經(jīng)驗(yàn)或回憶，甚至不愿與人接觸。

　　3.重度抑郁癥

　　適應(yīng)障礙與抑郁癥的鑒別在情緒上有時(shí)難以分清，這需要有臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并無(wú)一定的鑒別標(biāo)準(zhǔn)，一般講，抑郁癥的情緒異常較重，并常出現(xiàn)消極念頭，甚至有自殺的企圖和行為，整個(gè)臨床相有早晚變化，從病程來(lái)看可循環(huán)發(fā)作，不少病人還有躁狂相發(fā)作。

　　4.焦慮癥

　　主要是與廣泛性焦慮癥的鑒別，本病不僅病程較長(zhǎng)，且常伴有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)癥狀，睡眠障礙也很突出，病前往往無(wú)何值得重視的強(qiáng)烈的應(yīng)激源可尋。

　　5.人格障礙

　　人格障礙在適應(yīng)障礙發(fā)病上不可忽視，人格障礙是適應(yīng)障礙發(fā)病的重要因素，但不是臨床相的顯著表現(xiàn)，實(shí)踐中可見人格障礙能被應(yīng)激源加劇，但人格障礙早在幼年時(shí)期即已明顯，應(yīng)激源不是人格障礙形成的主導(dǎo)因素，患者并不為人格異常所苦惱，而基本上持續(xù)到成年甚至終生，在此也要指出，人格障礙患者出現(xiàn)新的癥狀，符合適應(yīng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，兩個(gè)診斷應(yīng)同時(shí)并列，如偏執(zhí)性人格障礙和抑郁心境的適應(yīng)障礙。

　　6.軀體疾病引起的情緒障礙

　　是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征，病人因?yàn)檫@些癥狀如心血管病，腦血管病等反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮，此時(shí)患者可能出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)，要同適應(yīng)障礙鑒別。

　　7.神經(jīng)癥

　　表現(xiàn)為焦慮，抑郁，強(qiáng)迫，恐怖等癥狀，同時(shí)伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，睡眠障礙也很突出，且病程長(zhǎng)，往往無(wú)強(qiáng)烈的應(yīng)激源可尋。