更年期綜合癥診斷

　　一、病史：仔細詢問月經史，婚育史，絕經年齡，卵巢和子宮切除時間，有無絕經后流血既往史和家族史(心血管疾病，糖尿病，腫瘤)以及診療史(激素和藥物)。

　　二、查體：全身查體，注意有無心血管，肝腎疾病，肥胖，水腫，營養不良疾病及精神—神經系統功能狀態，婦科查體應常規作宮頸細胞學檢查，并注意有無性器官炎癥，腫瘤，有絕經后流血者，應作分段診刮和內膜病檢，細胞學異常者，應作宮頸多點活檢和頸管搔刮，卵巢增大者，應注意排除腫瘤，乳房常規檢查。

　　三、特殊檢查 有指征時實行。

　　(一)激素測定：包括HPO軸，腎上腺軸，甲狀腺軸，胰腺功能的激素測定。

　　(二)血化學：包括血鈣，磷，血糖，血脂，BUN，肝腎功能，尿糖，尿蛋白，Ca++/C，羥脯氨酸/C比值。

　　(三)醫學影象學檢查：重點是確診骨質疏松癥，包括骨密度，骨皮質厚度單/多束光吸收測量，中子活性測定，CT和MRI檢查。

　　更年期是許多器質性疾病的好發年齡階段，一些更年期綜合征的癥狀也常常是某些器質性疾病的先兆癥狀，因此，認真地進行鑒別診斷是十分重要的。

　　更年期綜合癥鑒別診斷

　　(1)冠心病：更年期綜合征由于植物神經功能紊亂，使血管舒縮功能失調也會出現心前區疼痛，心悸等酷似冠心病心絞痛的癥狀，但根據以下方面不難鑒別：

　　①心絞痛的特點是胸前下段或心前區突發的壓榨性或窒息性疼痛，且向左臂放射，持續時間很少超過10～15分鐘，口服硝酸甘油后1～2分鐘內疼痛可緩解或消失，更年期綜合征心前區疼痛是持續性鈍痛，口服硝酸甘油后疼痛不能緩解;

　　②心絞痛與體力活動和情緒激動有關，而更年期綜合征與體力活動無關，僅與情緒，精神有關。

　　③心電圖檢查，冠心病多有改變，更年期綜合征無變化。

　　(2)高血壓病：更年期綜合征出現血壓升高者為數不少，但與高血壓病不同，其主要鑒別點在于：

　　①高血壓病血壓升高呈持續性，收縮壓，舒張壓都超過正常水平;更年期綜合征僅收縮壓升高，舒張壓正常，一天中波動較大，睡眠后血壓往往降至正常范圍。

　　②高血壓病常伴有頭暈，頭痛，心悸等心血管癥狀;而更年期綜合征則伴有陣熱潮紅，多汗等植物神經功能紊亂的癥狀。

　　③高血壓病常有膽固醇升高，眼底或心電圖改變;更年期綜合征則有雌激素(或睪酮)水平下降，眼底血管及心電圖多無變化。

　　(3)食管癌：有些更年期綜合征的病人常常感到咽喉部有異物感，吞之不下，吐之不出，但不影響吞咽，雖經各種檢查也找不到器質性病變，這種現象是由于內分泌功能紊亂，使中樞神經系統控制失調，造成植物神經功能紊亂而引起的咽部或食管上段肌肉異常收縮，此時應與食管癌相鑒別，食管癌的癥狀是進行性吞咽困難，病人多有進行性消瘦，食管鋇餐X光檢查，纖維食管鏡或食管拉網檢查等可發現病理改變。

　　(4)宮頸及子宮腫瘤：女性更年期綜合征多發生于絕經前期，此時又是宮頸癌和子宮肌瘤好發年齡，因此也應注意鑒別，只要定期做婦科檢查，必要時做宮頸刮片活檢和子宮內膜活檢不難排除。

　　以上是常見的容易誤診的疾病，還有許多疾病如老年性精神病，神經官能癥等不一一贅述，特別應該指出的是，更年期綜合征往往與上述疾病同時存在，或開始是更年期綜合征，以后又罹患了器質性疾病，對這些情況要高度警惕，定期全面檢查是非常必要的。

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