更年期綜合癥診斷

　　一、病史：仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史，婚育史，絕經(jīng)年齡，卵巢和子宮切除時(shí)間，有無(wú)絕經(jīng)后流血既往史和家族史(心血管疾病，糖尿病，腫瘤)以及診療史(激素和藥物)。

　　二、查體：全身查體，注意有無(wú)心血管，肝腎疾病，肥胖，水腫，營(yíng)養(yǎng)不良疾病及精神—神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，婦科查體應(yīng)常規(guī)作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，并注意有無(wú)性器官炎癥，腫瘤，有絕經(jīng)后流血者，應(yīng)作分段診刮和內(nèi)膜病檢，細(xì)胞學(xué)異常者，應(yīng)作宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮，卵巢增大者，應(yīng)注意排除腫瘤，乳房常規(guī)檢查。

　　三、特殊檢查 有指征時(shí)實(shí)行。

　　(一)激素測(cè)定：包括HPO軸，腎上腺軸，甲狀腺軸，胰腺功能的激素測(cè)定。

　　(二)血化學(xué)：包括血鈣，磷，血糖，血脂，BUN，肝腎功能，尿糖，尿蛋白，Ca++/C，羥脯氨酸/C比值。

　　(三)醫(yī)學(xué)影象學(xué)檢查：重點(diǎn)是確診骨質(zhì)疏松癥，包括骨密度，骨皮質(zhì)厚度單/多束光吸收測(cè)量，中子活性測(cè)定，CT和MRI檢查。

　　更年期是許多器質(zhì)性疾病的好發(fā)年齡階段，一些更年期綜合征的癥狀也常常是某些器質(zhì)性疾病的先兆癥狀，因此，認(rèn)真地進(jìn)行鑒別診斷是十分重要的。

　　更年期綜合癥鑒別診斷

　　(1)冠心病：更年期綜合征由于植物神經(jīng)功能紊亂，使血管舒縮功能失調(diào)也會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，心悸等酷似冠心病心絞痛的癥狀，但根據(jù)以下方面不難鑒別：

　　①心絞痛的特點(diǎn)是胸前下段或心前區(qū)突發(fā)的壓榨性或窒息性疼痛，且向左臂放射，持續(xù)時(shí)間很少超過(guò)10～15分鐘，口服硝酸甘油后1～2分鐘內(nèi)疼痛可緩解或消失，更年期綜合征心前區(qū)疼痛是持續(xù)性鈍痛，口服硝酸甘油后疼痛不能緩解;

　　②心絞痛與體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)有關(guān)，而更年期綜合征與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，僅與情緒，精神有關(guān)。

　　③心電圖檢查，冠心病多有改變，更年期綜合征無(wú)變化。

　　(2)高血壓病：更年期綜合征出現(xiàn)血壓升高者為數(shù)不少，但與高血壓病不同，其主要鑒別點(diǎn)在于：

　　①高血壓病血壓升高呈持續(xù)性，收縮壓，舒張壓都超過(guò)正常水平;更年期綜合征僅收縮壓升高，舒張壓正常，一天中波動(dòng)較大，睡眠后血壓往往降至正常范圍。

　　②高血壓病常伴有頭暈，頭痛，心悸等心血管癥狀;而更年期綜合征則伴有陣熱潮紅，多汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。

　　③高血壓病常有膽固醇升高，眼底或心電圖改變;更年期綜合征則有雌激素(或睪酮)水平下降，眼底血管及心電圖多無(wú)變化。

　　(3)食管癌：有些更年期綜合征的病人常常感到咽喉部有異物感，吞之不下，吐之不出，但不影響吞咽，雖經(jīng)各種檢查也找不到器質(zhì)性病變，這種現(xiàn)象是由于內(nèi)分泌功能紊亂，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制失調(diào)，造成植物神經(jīng)功能紊亂而引起的咽部或食管上段肌肉異常收縮，此時(shí)應(yīng)與食管癌相鑒別，食管癌的癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，病人多有進(jìn)行性消瘦，食管鋇餐X光檢查，纖維食管鏡或食管拉網(wǎng)檢查等可發(fā)現(xiàn)病理改變。

　　(4)宮頸及子宮腫瘤：女性更年期綜合征多發(fā)生于絕經(jīng)前期，此時(shí)又是宮頸癌和子宮肌瘤好發(fā)年齡，因此也應(yīng)注意鑒別，只要定期做婦科檢查，必要時(shí)做宮頸刮片活檢和子宮內(nèi)膜活檢不難排除。

　　以上是常見(jiàn)的容易誤診的疾病，還有許多疾病如老年性精神病，神經(jīng)官能癥等不一一贅述，特別應(yīng)該指出的是，更年期綜合征往往與上述疾病同時(shí)存在，或開(kāi)始是更年期綜合征，以后又罹患了器質(zhì)性疾病，對(duì)這些情況要高度警惕，定期全面檢查是非常必要的。

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