(一)治療原則

　　1.靜脈畸形

　　靜脈畸形可用血管硬化劑行病變腔內(nèi)注射，使病變纖維化、閉鎖，致病變縮小或消失。常用藥物為平陽(yáng)霉素、博萊霉素等。注射時(shí)需壓追周圍組織，阻斷血流，采用小劑量多點(diǎn)拄射，每次間隔7～10天。如療效不好，則靜外科手術(shù)切除或低溫治療。

　　2.微靜脈畸形

　　面部的微靜脈畸形可試用氬離子(Ar)或是氪離子(Kr)光動(dòng)力療法治療。YAG激光或低溫治療對(duì)黏膜下靜脈畸形有一定療效。

　　3.動(dòng)靜脈畸形

　　動(dòng)靜脈畸形主要采用手術(shù)治療。呼術(shù)時(shí)需先結(jié)扎或切斷與腫瘤交通的動(dòng)脈，然后再切除病變組織。近年來(lái)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈檢塞技術(shù)(transcatherarterial embolization，TAE，TCAE)的應(yīng)用日漸成熟，用此技術(shù)來(lái)控制和減少術(shù)中出血效果較頸外動(dòng)脈結(jié)扎好。常用的有效而安金的栓塞材料是明膠海綿。

　　對(duì)于頜骨動(dòng)靜脈畸形，傳統(tǒng)有效的治療方法主要是行頜骨部分切除術(shù)。該手術(shù)不僅難度大、出血多;而且可造成患兒嚴(yán)重的面容畸形和功能障礙。如何在保留頜骨完整性的同時(shí)徹底止血。一直是口腔醫(yī)學(xué)界不倦追求的目標(biāo)。由于頜骨動(dòng)靜脈畸形特殊的供血方式，經(jīng)血管內(nèi)行供應(yīng)動(dòng)脈的介入栓塞難以達(dá)到長(zhǎng)期性治療的目的。目前常用且有效的方法是：介入栓塞技術(shù)+完整切除血管癌范圍十血管他腓骨肌瓣及髂骨肌瓣移植術(shù)。淋巴管畸形淋巴管畸形的治療主要采用外科手米，特別是對(duì)微囊型患者。病變小者，一次完整切除，病變范圍大者，采甩分次切除;或者為了改善功能和容貌擔(dān)采用部分切除術(shù)。對(duì)大囊型患者.亦可采用平陽(yáng)霉素局聞注射，效果不好時(shí)，再行手術(shù)。

　　(二)手術(shù)治疔方案

　　目前，治療血管瘤和脈管畸形的方法雖較多，但對(duì)大的脈管畸形的治療問題仍未完全解決。隨著顯微外科、整復(fù)外科技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)一些巨大脈管畸形的“治療性”切除和缺損立即整復(fù)已成為可能，并為更多的醫(yī)師和患者盼接受。

　　1.手術(shù)指征

　　如前述，采用非手術(shù)治療效果不好時(shí)，均可采用手術(shù)治療。

　　2.手術(shù)禁忌征

　　巨大的血管瘤或脈管畸形波及重要血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)。

　　3.術(shù)前準(zhǔn)備

　　(1)糾正低蛋白血癥、貧血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

　　(2)術(shù)前3日起.給予抗生素預(yù)防感染。

　　(3)術(shù)前常規(guī)清潔口腔，術(shù)區(qū)包受區(qū)和供區(qū)各皮，保護(hù)供區(qū)血管。。。

　　(4)術(shù)前應(yīng)充分估計(jì)術(shù)串出血量墻血應(yīng)充足。

　　4.術(shù)中注意事項(xiàng)

　　為防止術(shù)后血腫及軟組織腫脹引起呼吸遭阻塞，可酌情考慮預(yù)防性氣管切開，術(shù)中盡量保護(hù)面部正常組織結(jié)構(gòu)，面神經(jīng)、腺體導(dǎo)管、頜骨等;術(shù)中止血必須徹底，密切關(guān)注病人血容量變化;對(duì)一次無(wú)法完整切除的病變，可考慮先切除影響動(dòng)能及外觀的部分，殘余部分考慮術(shù)中用平陽(yáng)霉素注射治療。

　　（三）術(shù)后觀察及處理

　　一般處理

　　1.常規(guī)的麻醉蘇醒期護(hù)理，有氣管切開者，常規(guī)的氣管切開護(hù)理。

　　2.巨大的血管瘤或脈管畸形切除后，局部需放置負(fù)壓引流并密切觀察引流物顏色與引流量。

　　3.合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，合理應(yīng)用止血藥，防止術(shù)后出血。

　　4.密切觀察患者術(shù)后血象、生化指標(biāo)的變化，注意維持水也解質(zhì)的平衡。

　　5.根據(jù)引流量的變化決定拔引流管的時(shí)機(jī)，通常為術(shù)后1～3天。

　　6.術(shù)后嚴(yán)密觀察受區(qū)皮瓣的顏色、血供情況，防止皮瓣缺血壞死。

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