對(duì)于肝移植術(shù)后并發(fā)癥中醫(yī)藥治療來說，由于尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其治療也就缺乏公認(rèn)的大規(guī)模臨床實(shí)踐結(jié)果，故目前關(guān)于肝移植術(shù)后并發(fā)癥的治療仍是經(jīng)驗(yàn)性的和對(duì)癥性的。緩解癥狀和降低死亡率是肝移植術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)代治療的兩個(gè)主要目的。

　　1、清熱化瘀解毒法

　　肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)當(dāng)屬疫毒為患，邪毒鴟張，且貫穿肝病始末，傷人輕重常由正氣強(qiáng)弱而左右，若正氣充足、免疫力強(qiáng)則不罹患。即使有感而未病者，俟正氣虧虛抗邪力弱、邪進(jìn)正卻而為害。所謂“邪之所湊其氣必虛”。有感而即病者，臨床形證俱備。證見發(fā)熱黃疸、口干便結(jié)、尿如柏汁、舌紅苔黃，但無意識(shí)障礙者，多見于肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)期。

　　常用益肝降酶湯，藥用茵陳（30g～60g）、大黃（3g～15g）、田基黃（重用30g～60g）梔子、黃連、黃芩、連翹、銀花、蚤休、公英、地丁、土茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草等。若熱毒傷血成瘀，邪毒深入營(yíng)血，證見紅絲赤痕、皮膚瘀斑、舌黯脈澀者，可配合用藥如茜根、赤芍（15～50g）、丹參等。毒為實(shí)邪，每發(fā)終屬濕蘊(yùn)熱盛之類，即使在恢復(fù)期無任何癥狀，亦當(dāng)以清熱解毒為治大法，藥用如半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英、連翹、大青葉等。輔以清熱、利濕、涼血、活血、養(yǎng)陰、健脾、補(bǔ)腎等，以免余邪未盡，死灰復(fù)燃。對(duì)一些毒邪傷肝出現(xiàn)的嚴(yán)重壞癥，許主任還常施用瀉火降逆止血、開竅醒腦逐穢等法，可加紫草、丹皮、生地、赤芍、丹參、白茅根、玄參、水牛角粉等，或合用安宮牛黃丸，療效甚佳。

　　2、涼血利膽退黃法

　　適用于肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥極期，證見深度黃疸、嘔逆、納差、神昏，或見出血，舌質(zhì)紅絳、苔焦黃，脈細(xì)數(shù)等癥者，多見于肝移植術(shù)后急性膽道并發(fā)癥，膽汁量少色深，夾雜絮狀物等。黃疸為肝移植術(shù)后常見并發(fā)癥，濕為黃因，究其機(jī)理乃濕熱熏蒸使膽汁不循常道泛溢肌膚所致。濕為濁邪，從陽則熱化，從陰則寒化。濕熱蘊(yùn)蒸妨礙膽汁排泄則發(fā)為陽黃；“寒濕在里不解”影響膽汁疏泄則發(fā)為陰黃。陰陽相間，寒熱錯(cuò)雜，但皆與濕邪有關(guān)。古法治濕有兩途，一在表汗而發(fā)之，一在里淡而滲之。

　　在里者，陰黃以茵陳術(shù)附湯合五苓散，淡滲溫化相輔相成。陽黃治以清利，常用藥如梔子、內(nèi)金、龍膽草、茵陳、郁金、夏枯草、生山楂、法半夏等。此雖濕熱并治，但利濕作用尚嫌不足。還在上方加金錢草、赤小豆、蒲公英、車前子、木通、防己以補(bǔ)其不足。對(duì)黃疸不重但舌苔黃膩中焦?jié)駸崦黠@者，常加藿香、佩蘭等芳香醒脾以加強(qiáng)化濕利濕，待濕去熱清，其黃自退。茵陳芳香清利，為治黃要藥，用量需30克以上，少則不達(dá)。生大黃推陳致新，祛瘀解毒，力沉而不厚，陽黃必不可缺，此據(jù)“脾胃有熱，谷氣郁蒸，為熱毒所加，故猝然發(fā)黃”。在黃疸治療中，加少許大黃促進(jìn)胃腸功能，常有卓效，但劑量需從3克起逐漸加大，以防因個(gè)體差異驟下過猛傷及正氣。

　　3、祛濕健脾護(hù)肝法

　　中醫(yī)理論認(rèn)為，肝屬木主疏泄，脾屬土主運(yùn)化。脾旺生化有源，肝柔陰陽協(xié)調(diào)。若肝郁氣滯，則木逆乘土，脾虛血少，則土不榮木。故臨證可見肝病及脾，脾病累肝，治肝必當(dāng)實(shí)脾。肝移植術(shù)后，諸癥雜至，病情變化多端，肝膽疏泄不利，濕濁蘊(yùn)毒，日久累及脾病，證見胃脘滿悶，惡心欲吐，神疲肢重，便溏尿少，或神志時(shí)清時(shí)昏者，多見于肝移植術(shù)后恢復(fù)期。治以益肝健脾湯，常用藥如白蔻仁、砂仁、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、茯苓、苡仁、菖蒲、郁金、藿香、萆薢等，同時(shí)參合運(yùn)用以上諸法。因郁為氣病，有在肝在脾之分，肝移植并發(fā)癥驟起之際，濕熱蘊(yùn)蒸或寒濕阻遏，首先影響的是氣機(jī)，脾胃為氣機(jī)升降樞紐，因此中焦病證尤為突出。肝膽相照主疏泄，脾胃相連主納運(yùn)。肝膽氣郁表現(xiàn)于肝移植并發(fā)癥全過程之中，故舒肝解郁、養(yǎng)血柔肝、利膽退黃為常用之法，但脾胃癥狀明顯時(shí)又當(dāng)別論。

　　胃為陽土多燥多實(shí)，脾為陰土多寒多虛。陽明肝病多實(shí)熱，中焦證以口苦、嘔惡、腹痛、便秘為主，優(yōu)選茵陳蒿湯合大柴胡湯以通腑；若邪入太陰，病多虛寒，中焦證以腹?jié)M、納差、倦怠、便溏為主，治以茵陳五苓合理中之輩，寓于寒濕中求之意。雖同為土郁，有虛實(shí)之別、寒熱之異。實(shí)在胃，通下則順；虛在脾，溫補(bǔ)則復(fù)。脾胃升降有序，則肝膽疏泄正常，郁自解矣。但在肝移植術(shù)后，土虛者多而實(shí)者少，此乃木邪賊土“肝病傳脾”之故。因此“實(shí)脾”十分重要。實(shí)脾之法當(dāng)兼以芳香溫化、疏肝和胃、養(yǎng)血柔肝、滋補(bǔ)肝腎等，并注意脾之精氣盈虧。木土同治，用藥須剛?cè)嵯酀?jì)，切不可過于苦寒香燥，以免劫陰傷陽。

查看更多關(guān)于晚期肝病肝移植術(shù)后的中醫(yī)調(diào)理的相關(guān)常識(shí)>>