應激性潰瘍如何鑒別診斷
時間:2015-07-07來源:求醫網
應激性潰瘍如果不引起大出血可以沒有臨床癥狀,或者即使有癥狀也被應激情況的癥狀所掩蓋而不被診斷,加以應激性潰瘍比較淺表,鋇餐造影常不能發現,所以往往只能在大出血后經手術探查或死亡后經尸體解剖才能發現,很多漏診,過去報告的發病率并不高,自從有了纖維內窺鏡后臨床發病率雖較前提高,由于并非所有應激情況病人都常規作內窺鏡檢查,統計的發病率可能比實際數字仍低得多
(一)酒精,激素及非激素類抗炎制劑(如阿斯匹林,消炎痛等)引起的急性粘膜病變不伴隨嚴重感染,外傷等應激情況,病灶是多發性淺表糜爛,發生部位與應激性潰瘍相似,但限于粘膜,不侵及肌層,愈合后不留疤痕,一般不引起大量出血,出血能自行停止,不需要外科治療。
(二)燒傷引起的curling潰瘍也是急性潰瘍,發生在燒傷恢復期,而燒傷引起的應激性潰瘍則發生在燒傷后3~5天,Curling潰瘍是單個的,位于十二指腸,較深,常穿透腸壁導致穿孔。
(三)腦外傷,腦腫瘤或顱內神經外科手術引起的Cushing潰瘍發生在食管,胃或十二指腸,能穿透胃腸壁,有胃酸和胃蛋白酶分泌亢進(由于迷走神經過度刺激),血清胃泌素含量升高,而應激性潰瘍并無胃酸或胃蛋白酶分泌亢進。
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