高血壓腦病(厥頭痛、真頭痛)
高血壓腦病應怎樣治療
1、高血壓腦病發作時應在數分鐘至1h內使舒張壓迅速降至110mmHg(高血壓患者)或80mmHg以下(血壓正常者),恢復腦血管自動調節機制,但降壓不要過快、過低,以防發生腦血流灌注不足,誘發腦梗死;老年人個體差異大,血壓易波動,用藥應從小量開始,逐漸加量,以免血壓降得過快、過低,引起心肌梗死等不良后果。臨床常用:
(1)硝普鈉(Sodium nitroprusside):可同時使小動脈、毛細血管及小靜脈擴張,靜脈回心血量減少,左心室前后負荷均降低,適于伴左心衰或急性冠狀動脈功能不全患者,50mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注,滴速1ml/min,每2~3min測1次血壓,調整滴速及用量使血壓維持在適宜水平;此藥降壓迅速穩定,無不良反應,但理化性質不穩定,配制后須在12h內使用。
(2)硝酸甘油(Glyceryl trinitrate):25mg加于5%葡萄糖500ml靜脈滴注,根據血壓調節滴速,降壓作用迅速,監護較硝普鈉簡單,副作用較少,有人主張用它代替硝普鈉,尤適宜合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。
(3) 利舍平(利血平)(Reserpine):可耗竭交感神經末梢兒茶酚胺貯存,擴張血管及降低血管周圍阻力。1mg肌內注射,1.5~3h起效,必要時每6~12h可重復注射,適于快速降壓后維持用藥。副作用為鼻塞、口干、心動過緩、嗜睡和帕金森病樣表現。
(4)卡托普利(captopil):主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAA系統)的特異性競爭型遏制劑,遏制RAA系統血管緊張素轉換酶(ACE),阻止血管緊張素-Ⅰ轉換為血管緊張素-Ⅱ,遏制醛固酮分泌,減少水鈉潴留。12.5~25mg口服,3次/d,60~90min顯效。可見胃腸道反應、失眠、口干及中性粒細胞減少,心衰患者不宜使用。
(5)降壓后可用硝苯地平(nifedipine,心痛定)10~20mg舌下含服或咬碎咽下或直腸給藥,3次/d,也可用氣霧劑噴入口咽部,每次0.5mg,連用6次;本藥為鈣通道拮抗藥,20~30min起效,1.5~2h降壓明顯,1次用藥后奏效達80%,可使平均動脈壓下降25%。對高血壓腦病合并冠心病,病情不太嚴重患者最理想,是較安全、迅速的降壓藥。
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