高血壓腦病應(yīng)怎樣治療

　　1、高血壓腦病發(fā)作時(shí)應(yīng)在數(shù)分鐘至1h內(nèi)使舒張壓迅速降至110mmHg(高血壓患者)或80mmHg以下(血壓正常者)，恢復(fù)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，但降壓不要過(guò)快、過(guò)低，以防發(fā)生腦血流灌注不足，誘發(fā)腦梗死;老年人個(gè)體差異大，血壓易波動(dòng)，用藥應(yīng)從小量開(kāi)始，逐漸加量，以免血壓降得過(guò)快、過(guò)低，引起心肌梗死等不良后果。臨床常用：

　　(1)硝普鈉(Sodium nitroprusside)：可同時(shí)使小動(dòng)脈、毛細(xì)血管及小靜脈擴(kuò)張，靜脈回心血量減少，左心室前后負(fù)荷均降低，適于伴左心衰或急性冠狀動(dòng)脈功能不全患者，50mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速1ml/min，每2～3min測(cè)1次血壓，調(diào)整滴速及用量使血壓維持在適宜水平;此藥降壓迅速穩(wěn)定，無(wú)不良反應(yīng)，但理化性質(zhì)不穩(wěn)定，配制后須在12h內(nèi)使用。

　　(2)硝酸甘油(Glyceryl trinitrate)：25mg加于5%葡萄糖500ml靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，降壓作用迅速，監(jiān)護(hù)較硝普鈉簡(jiǎn)單，副作用較少，有人主張用它代替硝普鈉，尤適宜合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。

　　(3) 利舍平(利血平)(Reserpine)：可耗竭交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺貯存，擴(kuò)張血管及降低血管周圍阻力。1mg肌內(nèi)注射，1.5～3h起效，必要時(shí)每6～12h可重復(fù)注射，適于快速降壓后維持用藥。副作用為鼻塞、口干、心動(dòng)過(guò)緩、嗜睡和帕金森病樣表現(xiàn)。

　　(4)卡托普利(captopil)：主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAA系統(tǒng))的特異性競(jìng)爭(zhēng)型遏制劑，遏制RAA系統(tǒng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)，阻止血管緊張素-Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素-Ⅱ，遏制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。12.5～25mg口服，3次/d，60～90min顯效。可見(jiàn)胃腸道反應(yīng)、失眠、口干及中性粒細(xì)胞減少，心衰患者不宜使用。

　　(5)降壓后可用硝苯地平(nifedipine，心痛定)10～20mg舌下含服或咬碎咽下或直腸給藥，3次/d，也可用氣霧劑噴入口咽部，每次0.5mg，連用6次;本藥為鈣通道拮抗藥，20～30min起效，1.5～2h降壓明顯，1次用藥后奏效達(dá)80%，可使平均動(dòng)脈壓下降25%。對(duì)高血壓腦病合并冠心病，病情不太嚴(yán)重患者最理想，是較安全、迅速的降壓藥。