高血壓腦病應怎樣治療

　　1、高血壓腦病發作時應在數分鐘至1h內使舒張壓迅速降至110mmHg(高血壓患者)或80mmHg以下(血壓正常者)，恢復腦血管自動調節機制，但降壓不要過快、過低，以防發生腦血流灌注不足，誘發腦梗死;老年人個體差異大，血壓易波動，用藥應從小量開始，逐漸加量，以免血壓降得過快、過低，引起心肌梗死等不良后果。臨床常用：

　　(1)硝普鈉(Sodium nitroprusside)：可同時使小動脈、毛細血管及小靜脈擴張，靜脈回心血量減少，左心室前后負荷均降低，適于伴左心衰或急性冠狀動脈功能不全患者，50mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速1ml/min，每2～3min測1次血壓，調整滴速及用量使血壓維持在適宜水平;此藥降壓迅速穩定，無不良反應，但理化性質不穩定，配制后須在12h內使用。

　　(2)硝酸甘油(Glyceryl trinitrate)：25mg加于5%葡萄糖500ml靜脈滴注，根據血壓調節滴速，降壓作用迅速，監護較硝普鈉簡單，副作用較少，有人主張用它代替硝普鈉，尤適宜合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。

　　(3) 利舍平(利血平)(Reserpine)：可耗竭交感神經末梢兒茶酚胺貯存，擴張血管及降低血管周圍阻力。1mg肌內注射，1.5～3h起效，必要時每6～12h可重復注射，適于快速降壓后維持用藥。副作用為鼻塞、口干、心動過緩、嗜睡和帕金森病樣表現。

　　(4)卡托普利(captopil)：主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAA系統)的特異性競爭型遏制劑，遏制RAA系統血管緊張素轉換酶(ACE)，阻止血管緊張素-Ⅰ轉換為血管緊張素-Ⅱ，遏制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。12.5～25mg口服，3次/d，60～90min顯效。可見胃腸道反應、失眠、口干及中性粒細胞減少，心衰患者不宜使用。

　　(5)降壓后可用硝苯地平(nifedipine，心痛定)10～20mg舌下含服或咬碎咽下或直腸給藥，3次/d，也可用氣霧劑噴入口咽部，每次0.5mg，連用6次;本藥為鈣通道拮抗藥，20～30min起效，1.5～2h降壓明顯，1次用藥后奏效達80%，可使平均動脈壓下降25%。對高血壓腦病合并冠心病，病情不太嚴重患者最理想，是較安全、迅速的降壓藥。