睪丸扭轉的發病病因及機制

　　一、睪丸扭轉的發病病因

　　1.發育不良

　　一般情況下睪丸發生扭轉的本質原因是生殖器官的先天畸形，本病可能與解剖畸形或發育不全有關，如睪丸鞘膜囊過分寬大、精索過長或睪丸下降不全等。

　　2.外力作用

　　外陰部的外傷、劇烈運動甚至天氣寒冷使提睪肌痙攣或體位突然改變等亦可引起睪丸過度活動，有時外力不明顯，甚至在睡眠中也可以發病，可能系睡眠中迷走神經興奮、提睪肌隨睪丸陰莖勃起而強烈收縮所致。誘發睪丸扭轉。

　　3.隱睪

　　隱睪為先天性陰囊內沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內者。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側陰囊內。

　　二、睪丸扭轉的發病機制

　　扭轉造成睪丸損傷的機制容易理解，循環障礙，靜脈閉塞導致睪丸充血，腫脹，如果拖延下去，靜脈血栓形成，最后動脈栓塞而組織壞死，睪丸受損害的程度與兩個因素有關，即扭轉的程度和持續的時間，1961年，Sonde和Lapides動物試驗證明，精索完全旋轉4周，2h即可產生睪丸組織的不可逆改變，而旋轉1周(360°)，12h或更長時間未對睪丸產生不良影響，臨床病例證據證實，在扭轉持續4h后可以看到后期的睪丸萎縮，如果扭轉后12h沒有救治，多數睪丸將發生萎縮，但這種情況也有很大的不確定性，有些病人是間隙性的和自愈性的扭轉，未造成睪丸損傷，而另一些病人可能迅速出現完全的血管梗死，并且很快出現睪丸的損傷和壞死，總之，在癥狀初起后4h應盡快手術探查，睪丸缺血12h后，壞死幾乎不能幸免。