頜骨骨折的診斷鑒別

　　一、下頜骨骨折的診斷

　　頜骨骨折在首診時(shí)，應(yīng)了解傷員受傷的原因、部位及傷后的臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)了解創(chuàng)傷力的方向和作用部位，詳細(xì)的病史將有助于明確骨折的部位和類型，通過手法檢查傷區(qū)局部以及X線輔助檢查后，診斷一般不難做出。具體到下頜骨骨折，結(jié)合病史以及上述臨床表現(xiàn)，輔以影像學(xué)檢查即可明確診斷。診斷下頜骨骨折以往常拍攝下頜骨側(cè)位片或曲面斷層片，但對骨折的細(xì)節(jié)及三維狀態(tài)顯示并不清晰，對于之后的治療輔助作用有限。現(xiàn)在采用CT掃描，可以全面了解骨折信息。尤其是三維CT重建，可以直觀地從多角度觀察和分析骨折發(fā)生的部位和移位情況，有助于指導(dǎo)接下來的骨折復(fù)位。

　　二、上頜骨骨折的診斷

　　1.臨床表現(xiàn)：骨折線上頜骨骨折的骨折線如分類部分中所述，易發(fā)生在骨縫和薄弱的骨壁處，臨床上最常見的是橫斷性骨折和分離性骨折，Le Fort分類法即使按骨折線的高低位置進(jìn)行分類。骨折端移位上頜骨未附著強(qiáng)大的咀嚼肌，受肌牽拉移位的影響較小，故骨折塊多隨撞擊力的方向而發(fā)生移位，或因其重力而下垂，一般常出現(xiàn)向后下方向移位。咬合關(guān)系錯亂上頜骨骨折段的移位必然引起咬合關(guān)系錯亂。如一側(cè)骨折段向下移位，該側(cè)就會出現(xiàn)咬合早接觸。上頜骨與翼突同時(shí)骨折時(shí)，由于翼內(nèi)肌向下牽拉，常使后牙早接觸，前牙呈開合狀。眶及眶周淤血上頜骨骨折時(shí)眶內(nèi)及眶周常伴有組織內(nèi)出血、水腫，形成特有的“眼鏡癥狀”，表現(xiàn)為眶周瘀斑，上、下瞼及球結(jié)膜下出血，或有眼球移位而出現(xiàn)復(fù)視。顱腦損傷上頜骨骨折時(shí)常伴發(fā)顱腦損傷或顱底骨折，出現(xiàn)腦脊液漏等。

　　2.影像學(xué)檢查華氏位和頭顱側(cè)位是以往診斷上頜骨骨折的影像學(xué)方法，由于影像干擾嚴(yán)重，骨折的詳細(xì)部位很難看到。CT掃描是目前常用的影像學(xué)檢查方法，軸位和冠狀位CT，特別是三維骨重建可以直觀地從多角度觀察和分析骨折發(fā)生的部位和移位情況，以及是否累及眶底等，避免了手術(shù)探查的盲目性。