一、嗅覺障礙常見癥狀

　　嗅覺倒錯、嗅覺過敏、嗅覺喪失、神經失用

　　二、嗅覺障礙癥狀

　　1.臨床類型：臨床尚無統一分類標準。常見類型有：

　　(1)嗅覺減退：嗅覺損害常表現為對嗅氣味刺激敏銳性的減退。

　　(2)嗅覺喪失：后天的嚴重的嗅覺損害，表現為對嗅氣味刺激的反應喪失。

　　(3)嗅覺缺失：先天的嗅覺缺失，表現為對嗅氣味刺激的無反應。

　　(4)嗅覺倒錯：表現為對嗅氣味刺激的錯位反應，但不伴有嗅覺敏銳性損傷。

　　(5)幻嗅：不存在客觀的嗅氣味刺激，患者卻嗅到了難以描述的通常為使人不愉快的氣味。

　　(6)嗅覺過敏：對嗅氣味刺激敏感性增加。

　　2.主要表現 一般而言，嗅覺的障礙常不引起人們的注意，特別是單側的嗅覺缺失，但是臨床上這種單側的嗅覺喪失，在早期診斷上具有重要的定位意義。

　　流行性感冒、上呼吸道感染的早期，由于鼻黏膜的充血與分泌物增加，出現暫時的嗅覺降低，導致呼吸性的嗅覺減退;病程進展若有嗅神經的損害，則產生神經性的嗅覺降退。但是對于刺激性的物質如稀氨溶液(氨水)、甲醛溶液(福爾馬林)、醋酸等的刺激能夠感受。

　　三、嗅覺障礙診斷

　　癔癥引起的癔癥性嗅覺障礙對于以上物質則不能正常診斷。

　　1、腦膜瘤、轉移瘤、前顱凹動脈或額葉的浸潤性腫瘤，可壓迫嗅球和嗅束導致嗅覺損害，嚴重者嗅覺喪失。Foster-Kennedy綜合征表現為患側嗅覺喪失、同側視神經萎縮，對側視盤水腫。

　　2、顱內的炎癥、腫瘤、外傷等病變，累及到刺激嗅覺中樞(位于鉤回、海馬、杏仁核等附近)時，能導致嗅幻覺的產生(hallucination of smell)，患者能發作性地嗅到一種難聞的氣味。在癔癥與精神疾病的患者中，也可出現嗅覺的異常與嗅幻覺發作。

　　3、而嗅幻覺也常是顳葉癲癇的先兆。嗅幻覺如果伴隨意識喪失或咂嘴、咀嚼、舔舌等癥狀，成為鉤回發作(uncinate attack)。因為嗅神經與雙側的鉤嗅中樞有聯系，所以一側嗅放射或嗅覺皮質遭受破壞時，不引起嗅覺的喪失，但是能引起嗅覺的減退。曾有嗅球或嗅束損傷時出現嗅覺倒錯的報道，但嗅覺倒錯通常源于顳葉病變。故而臨床上常合并有顳葉病變的其他表現，如顳葉鉤回腫瘤可出現同側象限偏盲。

　　4、嗅球和嗅束的炎癥或神經性病變較少見，但這些結構可能受腦膜炎或多發性周圍神經炎的影響。如糖尿病病人可能會有嗅覺損傷，遺傳性共濟失調性周圍神經炎患者，早期常見嗅覺減退或嗅覺缺失。

　　嗅覺過敏病人較少見，但根據曾經報道的病例，病人對嗅覺刺激十分敏銳，以致成為不適的根源。這種情況通常屬于精神癥狀。

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