氟骨癥的診斷鑒別
時間:2015-08-31來源:求醫網
氟骨癥患者必須有長期生活在高氟區,飲用高氟水,食用被氟污染的糧食或處于氟污染的空氣環境等個人史,另外,性別和腎功能狀況亦與病情有關。臨床表現為氟骨癥所具有的骨關節痛,肢體運動障礙或畸形,伴有氟斑牙(12歲以后遷入高氟區患者可沒有氟斑牙)。骨骼X線改變有骨硬化,骨周軟組織鈣化的特征性改變。血,尿氟超過正常范圍,早期氟骨癥可能無癥狀和X線異常,此時期的堿性磷酸酶升高,血尿鈣低,尿羥脯氨酸排出高于正常,提示氟已興奮成骨細胞活性,損傷骨膠原蛋白,氟骨癥患者骨質疏松和骨軟化繼發于甲狀旁腺功能亢進時,血漿PTH升高,血中抗酒石酸性磷酸酶升高,結合上述幾方面改變,典型地方性氟骨癥的診斷不難,工業性氟骨癥患者常屬于骨硬化型,生活和職業環境的氟接觸史有助診斷。氟骨癥應與以下癥狀相鑒別診斷:
1.原發性骨質疏松:X線所見有骨質疏松表現,但一般并無硬化表現,如果X線即見到骨質疏松,又見到骨質硬化,則不符合原發性骨質疏松(包括老年性骨質疏松),再者,原發性骨質疏松見于老年患者,無高氟攝入史,血與尿氟不增多,均可供鑒別。
2.骨質軟化癥:骨質軟化癥的病因是多種多樣的,大多數是由于維生素D缺乏或代謝異常,或鈣,磷代謝異常,如無高氟攝入史,血尿氟不增多,則可排除慢性氟中毒所致。
3.其他代謝性骨病:雖可引起骨痛,骨折或骨畸形,但無高氟攝入史,血與尿氟不增多,可以鑒別。
4.石骨癥:可見骨密度增加,管狀骨上有橫行條狀影,髂骨和跗骨中有多層波狀致密影,這些影像均比氟骨癥清楚分明。
5.成骨性轉移癌:硬化性改變一般分布不甚規則均勻,并常引起骨質結構的改變。
6.腎性骨病:與某些氟骨癥極相似,骨質普遍致密和(或)疏松,骨小梁粗糙模糊等,常難以單純從X線征象區別,需結合流行病學,臨床表現和腎功能檢查進行鑒別。
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