一、咽白喉典型癥狀

　　喉頭增大、惡心、呼吸道阻塞、乏力、煩躁不安

　　二、咽白喉癥狀

　　白喉的診斷主要依靠病史和臨床癥狀。該病傳播較快。當(dāng)患有咽白喉時，可表現(xiàn)為多種癥狀，按其輕重可分為輕度型，中度型，重度型和極重度型。患者有與白喉病人接觸史，并且多數(shù)未接受過白喉預(yù)防接種，臨床表現(xiàn)有假膜，且不易和粘膜下組織分離。鼻、咽有假膜者可作涂片，如發(fā)現(xiàn)有狀似白喉?xiàng)U菌者可初步擬診為白喉;若培養(yǎng)找到白喉?xiàng)U菌，則診斷基本上可以肯定。如培養(yǎng)陽性而臨床診斷有懷疑時，應(yīng)作細(xì)菌毒力試驗(yàn)，以助鑒別。早期治療極為重要，凡臨床癥狀提示白喉可能性大者，可不必等待培養(yǎng)結(jié)果而即開始抗毒素治療。培養(yǎng)陰性者不能完全除外白喉。咽白喉臨床特征為：咽、喉、鼻等處形成假膜，全身出現(xiàn)中毒癥狀如發(fā)熱、乏力、惡心嘔吐、頭痛等，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和神經(jīng)癱瘓。早期心肌呈水腫、濁腫及脂肪變性，繼而有多發(fā)性、灶性壞死、細(xì)胞浸潤及肌纖維斷裂。心傳導(dǎo)束亦可有病變，末梢神經(jīng)呈中毒性神經(jīng)炎，神經(jīng)髓鞘呈脂肪變性，神經(jīng)軸隨后斷裂，以眼、腭、咽、喉及心臟等神經(jīng)的損害為最常見。腎有濁腫，腎小管上皮脫落。肝有脂肪浸潤和肝細(xì)胞壞死。腎小腺充血、濁腫，偶可見小出血點(diǎn)。白喉可分為四種類型，按發(fā)病部位及發(fā)病率可分為咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年長兒童以咽白喉居多，幼兒多見其他類型的白喉。

　　1.咽白喉

　　(1)輕型：若該病開始流行，需注意以下癥狀：發(fā)熱和全身癥狀輕微，扁桃體稍紅腫，其上有點(diǎn)狀或小片狀假膜，數(shù)日后癥狀可自然消失。易誤診為急性扁桃體炎。

　　(2)一般型：逐漸起病，開始癥狀易誤認(rèn)為中暑感冒，乏力、胃納差、惡心、嘔吐、頭痛、輕至中等度發(fā)熱和咽痛，扁桃體中度紅腫，其上可見乳白色或灰白色大片假膜，但范圍仍不超出扁桃體。有時假膜帶黃色，若混有血液，則呈暗黑色。初期假膜較薄，邊緣整齊，不易剝?nèi)ィ粲昧Σ潦茫瑫鹦×砍鲅⒃?4小時內(nèi)又形成新的假膜。

　　(3)嚴(yán)重型：咽喉處假膜在12～24小時內(nèi)蔓延成大片，扁桃體和咽部水腫、充血明顯。除扁桃體外，假膜可波及腭弓、上腭、懸雍垂、咽后壁和鼻咽部，延及口腔粘膜。口腔有腐臭味，頸淋巴結(jié)腫大，易誘發(fā)淋巴結(jié)周圍炎，頸部腫大。咽白喉的咽部疼痛大多不顯著。全身中毒癥狀嚴(yán)重者可有高熱或體溫不升、煩躁不安、呼吸急促、面色蒼白、嘔吐、脈細(xì)速、血壓下降，或有心臟擴(kuò)大、心律失常，亦有出血、血小板降低等危重癥狀。

　　2.喉及氣管支氣管白喉：有原發(fā)性，但多數(shù)是由咽白喉擴(kuò)散至喉部所致。假膜有時可伸展至氣管和支氣管，嚴(yán)重者細(xì)支氣管內(nèi)亦有假膜形成。1～5歲小兒多見。其特征是：起病緩慢，伴發(fā)熱，咳嗽，聲音嘶啞，甚至失音。同時由于喉部有假膜、水腫和痙攣而引起呼吸道阻塞癥狀，吸氣時可有蟬鳴音，嚴(yán)重者吸氣時可見“三凹征”。患者呈現(xiàn)驚惶不安的情緒和紫紺。喉鏡檢查可見喉部紅腫和假膜。

　　3.鼻白喉：鼻白喉可單獨(dú)存在，或與喉白喉、咽白喉同時存在。比較少見。鼻白喉多指前鼻部白喉。。多見于嬰幼兒，原發(fā)于鼻部者較多。病變范圍小，全身癥狀輕微，主要表現(xiàn)為漿液血性鼻涕，以后轉(zhuǎn)為厚膿涕，有時可拌鼻衄，常為單側(cè)性。鼻孔周圍皮膚發(fā)紅、糜爛及結(jié)痂，鼻前庭或中隔上可見白色假膜。未經(jīng)治療者常遷延不愈。

　　4.皮膚或傷口白喉(cutaneous of wound diphtheria) ：系由皮膚或粘膜直接或間接感染而得。本型癥狀雖少見且不重，但病程遷延，且易于傳播白喉。

　　5.其他：外陰、臍、食管、中耳、眼結(jié)膜等處偶爾可發(fā)生白喉。局部有炎癥和假膜，常伴繼發(fā)感染。全身癥狀輕。國內(nèi)曾有報(bào)道慢性型白喉，病程1～3個月，此種病例雖不多，但在疾病傳播上有其重要性。

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