一、眼眶炎性假瘤典型癥狀

　　視力障礙、結(jié)膜充血、眶周水腫、復(fù)視

　　二、眼眶炎性假瘤癥狀

　　臨床可表現(xiàn)為急性期或慢性期，眶內(nèi)一種組織受累，也可多種組織同時(shí)受累。病情容易反復(fù)。

　　眼眶炎性假瘤主要癥狀和體征均與眶內(nèi)組織炎性水腫、細(xì)胞浸潤有關(guān)：

　　1、眼球突出和移位：多數(shù)患者有此體征。眶內(nèi)組織水腫，腫塊形成，眼外肌腫大，均可使眶內(nèi)容積增加。由于組織推擠，眼球突出同時(shí)伴有眼球移位，多見淚腺炎型或肌炎型。

　　2、水腫與充血：炎性假瘤的基本組織病理改變?yōu)榻M織水腫及炎細(xì)胞浸潤。由于眶內(nèi)壓的升高，血液循環(huán)障礙加重組織水腫。所以，除結(jié)膜充血水腫外，多伴有眼瞼腫脹。尤其是病變位于眶前部者，水腫和充血更為明顯。嚴(yán)重的結(jié)膜充血水腫可突出于瞼裂之外，長時(shí)間的脫出，致使結(jié)膜粗糙、糜爛、壞死。淚腺炎型水腫主要位于上瞼外側(cè)，上瞼緣呈S狀，瞼裂變形。

　　3、眼球運(yùn)動障礙及復(fù)視：肉芽腫型和肌炎型常見眼球運(yùn)動障礙，約占1/2。纖維硬化型明顯影響眼球運(yùn)動，且常是多方向運(yùn)動障礙，甚至眼球固定。患眼視力尚好時(shí)，出現(xiàn)復(fù)視。淚腺炎型炎性假瘤較少影響眼外肌，僅表現(xiàn)為輕度眼球外上方運(yùn)動受限。

　　4、眶內(nèi)觸及腫塊：病變位于眶前部者，常在捫診時(shí)觸及腫塊，可在眶上方和眶下方觸及，邊界清楚，可以推動。呈圓形或結(jié)節(jié)狀，可以1個(gè)或多個(gè)，質(zhì)中等硬度或較硬。有些腫塊需在壓迫眼球時(shí)迫使腫塊前移才可觸及。

　　5、眶周疼痛：約l/3患者有自發(fā)性疼痛。其發(fā)生與眶內(nèi)組織水腫、腫塊形成、眶內(nèi)壓升高以及炎癥波及眶骨膜有關(guān)。硬化型炎性假瘤伴疼痛更多見。

　　6、視力下降：當(dāng)炎癥累及視神經(jīng)或眶尖部炎性腫塊形成對視神經(jīng)的壓迫，可使視力下降。纖維硬化型對視力損害嚴(yán)重，甚至黑矇。眼底早期改變，可見視盤水腫;晚期表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮。

　　三、眼眶炎性假瘤診斷

　　眼眶炎性假瘤具有炎癥性疾病和腫瘤性疾病的特征，故臨床表現(xiàn)多樣，需在影像檢查的支持下方能確診。少數(shù)病例只有在組織病理學(xué)支持下確診。

　　急性炎性假瘤因發(fā)病急，眼瞼結(jié)膜充血、眼球突出、復(fù)視等容易診斷。但慢性或亞急性病例，單純眼部體征和癥狀，診斷相當(dāng)困難，應(yīng)作輔助檢查幫助診斷。在疑難病例中，CT掃描對診斷起決定性作用。根據(jù)CT顯示受累的不同組織可分成5類。

　　如CT檢查后仍不能作出診斷，對這樣的疑難病例應(yīng)開眶手術(shù)取出組織，進(jìn)行病理學(xué)診斷。對病變較深、手術(shù)損傷大的患者，應(yīng)在CT檢查的指導(dǎo)下，進(jìn)行眼眶穿刺，針頭對準(zhǔn)病變所在的部位，吸出或穿切出部分組織，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，陽性率較高，但有一部分(約10%)病例陰性，特別是慢性炎性假瘤，病變大部分纖維化，檢查率低，故不適宜作眼眶穿刺吸出活檢。

　　取出標(biāo)本除作常規(guī)組織病理學(xué)檢查外，還可作電子顯微鏡檢查、免疫組織化學(xué)L26、UCHLl以及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)。電子顯微鏡檢查能確切鑒別出參與炎性假瘤的細(xì)胞，如淋巴細(xì)胞核大，細(xì)胞質(zhì)中細(xì)胞器少，B淋巴細(xì)胞表面有不規(guī)則絨毛，T淋巴細(xì)胞表面光滑，如只有T或B單一的淋巴細(xì)胞，則為淋巴瘤;炎性假瘤或反應(yīng)性增生應(yīng)T和B淋巴細(xì)胞同時(shí)存生。漿細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。巨噬細(xì)胞吞食了細(xì)胞殘屑、溶酶體和卷曲的細(xì)胞膜。免疫母細(xì)胞大，胞質(zhì)內(nèi)有短的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，散在線粒體和多核糖體而被認(rèn)別。

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