一、恙蟲病典型癥狀

　　劇烈頭痛、出血傾向、細菌感染、斑丘疹、不規(guī)則熱、傳導阻滯、肝脾腫大、腹水

　　二、恙蟲病癥狀

　　潛伏期為4～20天，常為10～14天。

　　恙蟲病一般無前驅(qū)癥狀，多突然起病，體溫迅速上升，達39～41℃，呈持續(xù)熱型，弛張熱型或不規(guī)則熱型，持續(xù)1～3周，于發(fā)熱的同時，多伴有畏寒或寒戰(zhàn)，劇烈頭痛，全身酸痛，疲乏，嗜睡，食欲下降，惡心，嘔吐，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血，畏光，失眠和咳嗽等，個別病例還可有眼眶疼痛，嚴重者可出現(xiàn)煩躁，譫妄，聽力減退，強直性痙攣，嗜睡和昏迷等，可出現(xiàn)腦膜刺激征及病理神經(jīng)反射。

　　主要體征包括：

　　1.焦痂與潰瘍：為本病之特征，可見于70%～100%患者，人被受恙蟲病立克次體感染的恙螨幼蟲叮咬后，局部隨后出現(xiàn)紅色丘疹，不痛不癢，繼成水皰，然后發(fā)生壞死和出血，隨后結(jié)成黑色痂皮，稱為焦痂，其邊緣突起，周圍有紅暈，呈圓形或橢圓形，大小不等，直徑可為2～15mm，多為4～10mm;痂皮脫落后即成潰瘍，其基底部為淡紅色肉芽組織，起初常有血清樣滲出液，隨后逐漸減少，形成一個光潔的凹陷面，偶有繼發(fā)性化膿現(xiàn)象，多數(shù)患者僅有1個，偶見2～3個焦痂或潰瘍，亦有多至11個的報告，由于恙螨幼蟲好侵襲人體的潮濕，氣味較濃以及被壓迫部位，故焦痂多見于腋窩，陰囊，外生殖器，腹股溝，會陰，肛周和腰帶壓迫等處，但頭，頸，胸，背，腹，乳房和四肢等部位亦有發(fā)現(xiàn)，由于焦痂是恙螨幼蟲叮咬，恙蟲病立克次體入侵人體的部位，故理論上每個恙蟲病患者都應有焦痂，約有30%的患者于洗澡，更衣時，可發(fā)現(xiàn)不痛不癢或稍帶癢感的焦痂，而且常于發(fā)病前1～2周已發(fā)現(xiàn)。

　　2.淋巴結(jié)腫大：焦痂附近的淋巴結(jié)常明顯腫大，并常伴疼痛和壓痛，全身淺表淋巴結(jié)腫大者也相當常見，一般大者如鴿蛋，小者如蠶豆，可移動，多見于腹股溝，腋下，耳后等處，消腫較慢，常于疾病的恢復期仍可捫及。

　　3.皮疹：出現(xiàn)于病程的第2～8天，較多見于第4～6天，少數(shù)病例可于發(fā)病時即出現(xiàn)皮疹，或遲至第14天才出現(xiàn)皮疹，發(fā)生率各地報告差別較大(35.34%～100%)，可能與就診時病期不同有關(guān)，皮疹多呈暗紅色充血性斑丘疹，也有呈出血性者，無癢感，大小不一，直徑為2～5mm，多散布于軀干部，向四肢發(fā)展，面部很少，手掌和腳底部更少，極少數(shù)可融合呈麻疹樣皮疹，多經(jīng)3～7天后逐漸消退，不脫屑，但有色素沉著，有時，于病程第7～10天可在口腔軟，硬腭及頰部黏膜上發(fā)現(xiàn)黏膜疹或出血點。

　　有些流行區(qū)出現(xiàn)一些輕型患者，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，皮疹和淋巴結(jié)腫大，這些患者可能是過去曾被不同血清型恙蟲病立克次體感染過的人，有一定交叉免疫力。

　　4.肝脾腫大：肝腫大約占10%～30%，脾腫大約占30%～50%，質(zhì)軟，表面平滑，無觸壓痛。

　　5.其他：舌尖，邊常紅色，伴白色或黃色厚苔，眼結(jié)膜充血為常見體征之一，同時約5%患者可有結(jié)膜下出血，眼底可見靜脈曲張，視盤邊緣模糊，水腫，也可見眼底出血，部分患者皮膚充血，故有顏面及全身皮膚潮紅現(xiàn)象，心肌炎較常見，心率可達120次/min以上，心音，脈搏皆弱，心電圖可呈T波低平或倒置，或發(fā)生傳導阻滯現(xiàn)象，重型患者可發(fā)生心力衰竭與循環(huán)衰竭，肺部體征依病情輕重而異，輕者可無明顯體征，重型患者可發(fā)生間質(zhì)性肺炎，以呼吸困難為主，可出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象，若有繼發(fā)性細菌感染，則可聞干，濕性啰音，此外，亦可發(fā)生全身性感覺過敏，睪丸腫痛，陰囊腫大壓痛，腰痛和腹脹等現(xiàn)象。

　　危重病例呈嚴重的多器官損害，出現(xiàn)心，腎衰竭，循環(huán)衰竭與出血現(xiàn)象，如鼻出血，胃腸道出血等，還可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，若患者的病程達15天以上，則病情常較嚴重，表現(xiàn)為明顯的多器官損害，心，肝，腎衰竭，出現(xiàn)休克，氮質(zhì)血癥，出血傾向和昏迷。

　　三、恙蟲病診斷

　　1.流行病學資料：應注意發(fā)病前4～20天內(nèi)是否去過恙蟲病流行區(qū)，是否曾在戶外工作，露天野營或在灌木草叢中坐，臥等，同時，還應注意流行季節(jié)，當?shù)乇静〉牧餍星闆r等。

　　2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)病，畏寒或寒戰(zhàn)，高熱，食欲缺乏，顏面潮紅，淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，斑丘疹，并可發(fā)現(xiàn)特征性焦痂或潰瘍，對懷疑患本病的患者應十分注意尋找焦痂或潰瘍，它多位于腫大，壓痛的淋巴結(jié)附近。

　　3.實驗室檢查：

　　(1)血象：外周血液白細胞數(shù)多減少或正常，重型患者可稍增高，分類常有核左移現(xiàn)象。

　　(2)血清學檢查：

　　①外-斐反應：外-斐反應亦稱變形桿菌凝集試驗，患者血清中抗恙蟲病立克次體的抗體能與變形桿菌OXK抗原起凝集反應，為診斷提供依據(jù)，病程第1周 末僅少數(shù)(30%左右)陽性，第2周末為75%左右，第3周可達90%左右，效價可達1∶160～1∶1280，第4周即開始下降，至第8～9周多轉(zhuǎn)為陰 性。

　　②補體結(jié)合試驗：陽性率較高，特異性較強，且持續(xù)陽性時間較長，可達5年左右，需選用當?shù)囟嘁娭曜骺乖部刹捎枚鄡r抗原，因不同株的恙蟲病立克次體的抗原性可有較大差異。

　　③免疫熒光抗體試驗：用間接免疫熒光抗體試驗(indirect immunofluorescent antibody test，IFAT)檢測患者血清中特異性抗體，在病程的第1周末開始出現(xiàn)陽性，第2～3周末達高峰，60天后逐漸下降，但可持續(xù)數(shù)年，有病后10年檢測 仍呈陽性的報告。

　　④斑點酶免疫測定：用各種血清型的恙蟲病立克次體或部分蛋白質(zhì)作為抗原，吸附在硝酸纖維膜上作斑點酶免疫測定(dot enzyme immunoassay，dot-EIA)，檢測患者血清中各血清型的特異性IgG和IgM抗體，該法敏感度高，特異性強，可區(qū)分各種血清型。

　　⑤酶聯(lián)免疫吸附試驗與酶免疫測定：以基因重組技術(shù)表達的恙蟲病立克次體分子量為56×103的蛋白質(zhì)作為抗原，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyme- linked immunosorbent assays，ELISA)與酶免疫測定(enzyme immunoassay，EIA)檢測患者血清中抗恙蟲病立克次體的IgG和IgM抗體，其敏感度為86%～88%，特異性為84%～90%。

　　(3)病原學檢查：

　　①病原體分離：常用小鼠作恙蟲病立克次體分離，可取患者的血液接種小鼠腹腔，每只接種0.5ml，多在接種后第7～9天發(fā)病，解剖瀕死的小鼠可發(fā)現(xiàn)雙肺充血，水腫，肝，脾，淋巴結(jié)充血腫脹，出現(xiàn)胸腔積液和腹水， 取腹水涂片，腹膜，腸系膜，肝，脾或腎印片，干后用吉姆薩染色鏡檢(放大1000～1600倍)，可于單核細胞和巨噬細胞的胞質(zhì)中發(fā)現(xiàn)紫紅色，呈團叢狀分 布的恙蟲病立克次體，當一個恙蟲病立克次體侵入細胞后，在適宜的條件下可在局部胞質(zhì)中繁殖為一團，故常呈團叢狀分布，若用抗恙蟲病立克次體抗體作免疫熒光 試驗，在熒光顯微鏡下可見細胞內(nèi)有黃綠色的熒光。

　　②分子生物學檢查：根據(jù)恙蟲病立克次體編碼其分子量為56×103的主要表膜蛋白抗原的基因核苷酸序列，有人設計了各血清型間共同和不同的引物，用 套式聚合酶鏈反應(nested polymerase chain reaction，nested-PCR)檢測Gilliam，Karp，kato，kawasaki和kuroki五個血清型的相應基因，具敏感度高， 特異性強的特點，認為可用于本病的診斷并鑒定血清型。

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