風心病(風濕性心臟病)
臨床上如何診斷風心病
1、病史、癥狀:
典型的風心病的癥狀表現為:心臟炎,多發性游走性關節炎,皮膚環形紅斑,皮下結節與舞蹈病等。發病前1~3周,半數風心病患者可有急性扁桃體炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩紅熱病史。問診要提問風心病患者有無"上感"、發熱、乏力、皮疹,家庭居住環境等;有無心悸、胸悶、胸痛;有無大關節疼,是否呈游走性。
2、體檢發現:
①風心病患者的心臟普遍增大,心動過速與體溫不成比例,心尖部第一心音減弱,舒張期奔馬律。心尖部Ⅱ級以上高調,收縮全期雜音,并可有柔和、短促的低調舒張中期雜音(Carey-Coombs雜音)。
②風心病患者的雙肺底可出現細濕羅音等心衰體征。
③部分風心病患者有心包摩擦音,可同時伴有胸膜摩擦音。
④風心病患者會出現關節紅、腫脹,活動受限的癥狀。
⑤少數風心病患者在軀干或四肢的內側皮膚可見淡紅色環形紅斑,中央蒼白;在大關節伸側,尤其是肘、膝及腕關節,枕骨區或胸、腰椎棘突等部可見2~5mm大小的皮下小結,無壓痛,不與皮膚粘連,可移動。
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