一、膽總管結石的常見并發癥

　　急性化膿性膽管炎、膽道出血、膽管癌

　　二、膽總管結石的并發病癥

　　1、急性化膿性膽管炎：是原發性膽總管結石最常見的并發癥，又稱膽道感染。原發性膽總管結石的臨床表現大多與它有關。主要表現為右上腹痛、寒戰高熱和黃疸，引起膽道感染的常見細菌為革蘭陰性桿菌或是厭氧菌，以大腸埃希桿菌為多見，更常是混合性感染。當結石嵌頓于膽管下端即出現急性化膿性膽管炎，經過消炎解痙治療，局部炎癥水腫消退，結石浮動，嵌頓解除，上述癥狀和體征消退，因而表現為波動性黃疸。B超可發現肝內外膽管擴張或膽總管結石;可有白細胞增多等實驗室發現。一般認為急性化膿性膽管炎應先進行消炎解痙利膽補液治療，癥狀緩解后再行擇期手術。但在非手術治療過程中要嚴密觀察，一旦出現急性梗阻性化膿性膽管炎，應考慮手術。

　　2、膽源性肝膿腫：由于肝膽總管結石并發感染未能及時手術引流或肝內小肝管結石嵌頓所致化膿性小膽管炎，炎癥波及周圍組織而形成。以多發性小膿腫多見。可有右上腹痛也可能沒有腹痛，表現為寒戰高熱，為弛張熱型，黃疸可有可無，病程一般較長。本病經過短期非手術治療未能奏效，應手術引流膽道，若為彌漫性小膿腫，引流膽道即可。若為單個大膿腫或多發性膿腫外尚有較大的膿腫時，除作膽道引流外，同時要行膿腫引流。

　　3、膽道出血：是原發性膽總管結石的較嚴重的并發癥。

　　4、膽源性肝硬化：是原發性膽總管結石的晚期并發癥，屬于晚期膽道病。嚴重時伴有門靜脈高壓、脾大及脾功能亢進。除有肝膽總管結石的癥狀外，還有肝硬化和門靜脈高壓的表現。如果病人無門靜脈高壓癥，則應盡早行膽道探查術，將肝內結石盡量取凈，一部分病人肝功能可望恢復。若伴有門靜脈高壓癥則處理較復雜困難，病人情況允許可一期行膽道探查取石和脾切除手術，然后再行徹底的肝膽總管結石手術來處理復雜的肝內病變。否則應行分期手術，首先作膽道探查取石，再次行門靜脈高壓手術，最后處理復雜的肝膽管手術。這類病人病情重，處理困難，病死率高，有時不管怎樣做手術都預后極差。因而對于肝膽總管結石較好在沒有出現癥狀或才出現癥狀時即行手術，以減少肝功能損害。

　　5、膽管癌：大多數學者認為膽管癌的發生與原發性膽總管結石有關。特別是肝內膽總管結石并感染者發生肝內膽管癌較多，又稱膽管細胞型肝癌。往往被原發性膽管結石的癥狀所掩蓋，術前容易漏診。原發性膽管結石病人近來出現上腹痛發作頻繁并加劇，且局限于某一個部位。腹部查體右上腹或劍突下明顯壓痛，尚可捫及有壓痛的包塊，應懷疑此病。進一步作B超和CT檢查可同時發現肝內結石及肝內局限性或彌漫性占位性病變，基本可明確診斷。這類病人一般AFP為陰性。由于為肝膽總管結石反復炎癥纖維化增生所致，膽管細胞型肝癌多為硬癌，內有較多的纖維結締組織。主要為局部浸潤性生長，肝內跳躍性轉移及遠處轉移較少。

　　6、膽源性胰腺炎：原發性膽總管結石合并急性胰腺炎大大少于繼發性膽總管結石，可能與原發性膽總管結石病人大多存在Oddi括約肌呈松弛狀態有關。

　　7、急性梗阻性化膿性膽管炎：是由于膽管梗阻和細菌感染，膽管內壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細菌和毒素進入血循環，造成以肝膽系統病損為主，合并多器官損害的全身嚴重感染性疾病，是急性膽管炎的嚴重形式。及時手術解除梗阻、引流膽管是治療本病的最重要措施。

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