鞘膜積液如何治療？上海申江不孕不育醫(yī)院專家沈觀印主任解答：鞘膜積液是導致男性不育的病因之一。鞘膜積液是一種常見病，可見于各種年齡，由于鞘膜腔內(nèi)液體積留過多而形成。

　　【鞘膜積液分類】

　　鞘膜積液分為四個類型：睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液。其中睪丸鞘膜積液最為常見，其又可分為原發(fā)性和繼友性，后著由炎癥、外傷、腫瘤、絲蟲病等引起。

　　中醫(yī)診斷鞘膜積液為水疝，多因腎氣不足，腎陽虛衰，水液不能氣化，或脾氣萬虛，脾陽虛冷，運化乏力，水濕潴留，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注腎子，或腎子外傷，瘀血阻塞水道所致。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　本病為陰囊內(nèi)囊性腫塊，少量積液可無不適，常在體檢時發(fā)現(xiàn)。積液量多時可引起陰囊鈍痛和精索牽扯感。

　　【診斷】

　　一、基本檢查

　　睪丸鞘膜積液質(zhì)軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗陽性。精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界。睪丸精索鞘膜積液時陰囊有梨形腫物，睪丸亦捫不清。交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失。

　　二、進一步檢查

　　B超檢查可進一步明確診斷，特別對疑為睪丸腫瘤引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義。

　　三、診斷重點

　　1.陰囊內(nèi)有囊性腫塊。可有陰囊鈍痛和精索牽扯感。

　　2.腫塊有囊性感，睪丸鞘膜積液時睪丸們不清。透光試驗陽性。

　　3.本病需與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別。腹股溝斜疝的增大陰囊有時可見腸型或聽到腸鳴音，陰囊內(nèi)容物在臥位時可回納，透光試驗陰性。睪丸腫瘤為實質(zhì)性腫塊，有沉重感，透光試驗亦為陰性。

　　【治療方法】

　　一、一般治療

　　嬰兒鞘膜積液和成人較小的鞘膜積液無癥狀者，可不需治療。

　　二、西醫(yī)治療

　　三、中醫(yī)治療

　　四、進一步治療

　　1.對繼發(fā)性睪丸鞘膜積液應針對病因治療。若為損傷性積血，應使用止血藥和抗生素，積血較多時應手術(shù)取出血塊；如為絲蟲病引起，須口服海群生并行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)；如為睪丸腫瘤引起，則應針對睪丸腫瘤治療。

　　2.注射療法抽出積液，注入硬化劑。但易復發(fā)及合并感染。

　　【西醫(yī)治療】

　　對于較大的鞘膜積液伴有明顯癥狀者，應行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。精索鞘膜積液應將積液囊全部切除。交通性鞘膜積液應切斷通道，在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘突。

　　【中醫(yī)治療】

　　一、辨證論治

　　1.腎氣虧虛證：多見于嬰幼兒，站立、哭叫時腫塊增大，平臥時腫物縮小，腫物過大時，陰囊光亮如水晶，苔薄白，脈細滑。溫腎通陽，化氣行水。代表方：濟生腎氣丸加減。

　　2.濕熱下注證：陰囊潮濕而溫熱，或有睪丸腫痛，小便赤熱，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。清熱利濕。代表方：大分清飲加減。

　　3.腎虛寒濕證：多見于病程長久者，陰囊寒冷，皮膚增厚，墜脹不適。可有面色少華，神疲乏力，腰酸腿軟，便溏，小便清長，苔白，脈沉細。溫腎散寒。代表方：加味五苔散加減。

　　4.瘀血阻絡證：有睪丸損傷或睪丸腫瘤病史，能觸到腫塊，伴疼痛，多不能透光，舌紫暗，苔薄，脈細澀。化瘀行氣利水。代表方：活血散瘀湯加減。

　　二、熱熨療法

　　小茴香、橘核各10Og，研成粗末，炒熱裝布袋內(nèi)溫熨局部，每次20～30分鐘，每天2～3次。下次使用時仍需炒熱，可連用3～5天再換藥。宜于本病證屬腎虛寒濕者。

　　三、浸泡法

　　五倍子、枯礬各10g，煎水3O0ml，待適當溫度，將陰囊置入藥液中浸泡，每次20～30分鐘，每天2～3次，下次浸泡時需將藥液加溫。

　　四、敷貼法

　　用回陽玉龍膏或沖和散酒蜜調(diào)敷患側(cè)陰囊，每日1次。宜于本病證屬腎虛寒濕者。

　　【療效評定】

　　一、治愈

　　癥狀及陰囊腫塊消失。

　　二、好轉(zhuǎn)

　　癥狀減輕，陰囊腫塊變小。

　　三、無效

　　癥狀無變化，或加重，陰囊腫塊無變化。

　　上海申江不孕不育醫(yī)院服務理念：上海申江醫(yī)院秉承“厚德、至善、守信、求精”的院訓，貫徹“真誠呵護、健康常在”的服務宗旨，把患者的康復放在第一位，以患者的需求為導向，在患者就醫(yī)過程中實行全程導醫(yī)、滿意一百服務。深受廣大患者的信賴與好評。