心律失常是指心臟沒有按照正常的順序或途徑進行規(guī)則的跳動，是幾乎所有心臟病都可能出現(xiàn)的伴隨癥狀，有時候也作以一種獨立的疾病而存在，按其發(fā)病特點可以簡單地分為快速型心律失常和緩慢型心律失常。前者主要是由于各種心肌病變導致異位興奮灶產生，并按其病灶部位分為各類早搏(房早、室早、結早)，心動過速(房速、室速、結速)，各類撲動、顫動(房撲、房顫、室撲、室顫)等。緩慢性心律失常主要是由于心臟傳導系統(tǒng)發(fā)生病變或老化所致，包括竇緩、竇停、各級房室傳導阻滯、室內傳導阻滯等、各類逸搏等。

　　由于心律失常干擾了正常的心臟跳動節(jié)律，對心臟的生理功能會產生一定的影響，但其臨床表現(xiàn)往往比較復雜，其嚴重性主要取決于心律失常的性質及持續(xù)時間。輕微的心律失常時患者可以沒有任何自覺癥狀，也可以出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等不適，嚴重的心律失常可以導致頭暈、黑朦、休克、暈厥甚至猝死。由于心律失常表現(xiàn)輕重不一，有時候具有很大的危害性，其發(fā)生具有隱匿性、突發(fā)性，讓人們難于預防，這也正是很多患者對心臟病產生恐懼心理的重要原因。因此掌握心律失常的誘因、性質、發(fā)病規(guī)律，并對其危害性進行評估，具是十分重要的臨床意義。

　　那是否就能說所有的心律失常都需要治療呢?當然不能一概而論，因該具體情況具體分析，并因人而異，結合基礎心臟疾病綜合分析。隨著大量臨床經(jīng)驗的總結，心律失常治療專家們已經(jīng)取得了一些共識，從而得出了對各類心律失常是否應給與治療的判別標準：1、此種心律失常是否嚴重干擾了心臟泵血的生理功能，如果有則應該給與治療。2、導致心律失常的基礎疾病是否穩(wěn)定，如急性心梗伴心律失常應處于心電不穩(wěn)定狀態(tài)，嚴密監(jiān)護并及時給與治療，尤其是室性心律失常。 3、患者的心臟功能是否良好，心力衰竭患者合并心律失常則其危險性明顯增大，應盡力糾正。4、心律失常持續(xù)時間，是否呈現(xiàn)慢性反復發(fā)作性，長期快速發(fā)作心律失常可以導致心肌病變心臟擴大，產生不良后果，也應該給與治療。結合具體病例分析如下

　　1、 快速型心律失常中的極快頻率室速(HR〉200次/分)及室撲、室顫導致心臟無效收縮，嚴重干擾了心臟泵血功能，危害極大，一旦發(fā)生常導致暈厥、休克甚至猝死，是心源性猝死的主要原因，稱為致死性心律失常，是心臟病醫(yī)生重點防治的心律失常。對于發(fā)生過此類心律失常的高危人群，除了積極藥物治療外，大量臨床研究證明，植入埋藏式自動轉律除顫起搏器(ICD)，可以對此類患者進行24小時監(jiān)護，并對惡性心律失常作出及時診斷并在體內除顫終止其發(fā)作，是預防猝死的最可靠方法，此外射頻治療室速室顫也取得了極大進展，開辟了新的治療方法。

　　2、 長間歇竇性停搏(〉3秒以上)和III0度房室傳導阻滯可以使得心臟停搏，病人常會昏倒，多發(fā)生于老年患者，危害比較大，對此類患者應該針對具體病因進行治療，如果排除各種可逆性因素，患者一時難于恢復，則植入起搏器是最安全有效的治療措施。

　　3、 房顫房撲雖然本身不是致命性心律失常，但是長時間心臟節(jié)律受房顫房撲控制，會產生房室收縮不協(xié)調、心臟泵血功能下降，病人常有嚴重的心悸、氣短等不適，最關鍵是造成心房擴大、產生附壁血栓，而血栓脫落則是導致大面積腦梗的最主要病因，致死致殘率高，臨床上這類慘痛教訓屢見不鮮。由于房顫房撲發(fā)病率高，尤其在大于60歲的老年人群中發(fā)生率高達3.5%，因而其危害性也很大很普遍。很多藥物可以治療或預防房顫發(fā)作，但是有效率不高，長期服用也有很多副反應，近年來由于對房顫房撲發(fā)病機制的深入研究，心律失常專家們采用射頻消融方法，這是一種微創(chuàng)介入治療方法，成功率高、復發(fā)率低，為廣大房顫房撲患者帶來福音。

　　4、 陣發(fā)性室上速，常常是由于預激綜合癥導致，具有突發(fā)突止特性，發(fā)作時候心律達到160-250次/分，常導致心悸、氣短不適，如長時間不終止會導致休克等嚴重后果。藥物雖能能夠復律但是不能預防其發(fā)作，現(xiàn)在采用電生理檢查加射頻效融術，可以達到治療性效果，已經(jīng)成為優(yōu)選治療方法。

　　5、 頻發(fā)室早指每分鐘室早大于5次，多數(shù)患者可以出現(xiàn)明顯心悸胸悶等，嚴重干擾患者生活學習工作，嚴重時候出現(xiàn)室速、RonT室早，甚至出現(xiàn)惡性心律失常，因此具有一定危害，因及時治療。多數(shù)情況下藥物治療效果還是滿意的，如果不能耐受藥物或治療效果不好，則射頻治療效果可靠技術成熟，甚至可以達到治療。

　　哪些心律失常可以不治療?

　　當然多數(shù)情況下發(fā)生的心律失常并不嚴重，有的基本不影響或稍對心臟生理功能產生影響可以忽略不計，長期的臨床觀察對這些心律失常也一般不會演變，不產生嚴重后果，對此可以長期隨訪觀察，適當使用藥物控制癥狀，或者不用治療。具體來說可以以下一些

　　1、 HR小于60次/分即為竇緩，可以是一種病理狀況，但是對于一些運動員或某些健康的年青人來說，沒有癥狀竇緩，可以是其心功能良好的標志，當然無需治療，多數(shù)情況下的無癥狀竇緩，可以觀察隨訪。

　　2、 單純的房早或室早，如果基礎疾病穩(wěn)定，心功能良好，可以隨訪觀察，即使是室早，也可以不用藥治療，長期臨床觀察表明，如果沒有成對、多源、聯(lián)律，或者出項心動過速等現(xiàn)象，這些單純的早搏預后還是良好的。

　　3、 如果發(fā)生于年青人中的I0～II0I型房室傳導阻滯(文氏現(xiàn)象)，尤其是夜間，有時候是迷走神經(jīng)功能亢進的現(xiàn)象，當然可以觀察不治療，有時候情況下也是一種病理現(xiàn)象，如心肌炎后出現(xiàn)，可以對癥處理并隨訪觀察。