一、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉

　　一般是指患者的家屬或者是治療者移動(dòng)患者的肢體，讓患者的肢體可以做屈伸等形式的活動(dòng)，患者沒(méi)有主動(dòng)的肌肉收縮，這種鍛煉主要用于有攣縮傾向的關(guān)節(jié)。可以配合熱療，在矯形手術(shù)或者關(guān)節(jié)成形術(shù)后治療。

　　它的基本要點(diǎn)是固定，可以減少關(guān)節(jié)負(fù)重，緩解疼痛，促進(jìn)靜脈回流。固定的時(shí)候可以輔助做牽引，包括水下?tīng)恳?duì)神經(jīng)根壓迫、假性頸、腰神經(jīng)根綜合怔，被動(dòng)活動(dòng)可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和攣縮，加強(qiáng)肌肉的神經(jīng)支配，刺激局部循環(huán)。可以用擺動(dòng)、震動(dòng)、牽張等形式進(jìn)行。

　　二、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉

　　當(dāng)患者的關(guān)節(jié)炎得到控制之府，就可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。較好在剛洗完熱水澡后患者感覺(jué)較好時(shí)進(jìn)行，剛開(kāi)始的時(shí)候，活動(dòng)量不要太大，逐漸加量。

　　主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括有靜力鍛煉、自主的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法、協(xié)肋運(yùn)動(dòng)療法、有阻力的鍛煉等。

　　1.靜力鍛煉

　　是指只有肌肉收縮，肌肉收縮的時(shí)候肌肉的長(zhǎng)度基本不改變，沒(méi)有關(guān)節(jié)活動(dòng)。這種鍛煉對(duì)于關(guān)節(jié)的刺激比較小，適用于保待和恢復(fù)患者的肌力。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，肌力的減退和關(guān)節(jié)功能的減退非常常見(jiàn)。對(duì)于關(guān)節(jié)病變較輕或者中等的患者，每次收縮6分鐘，兩次收縮間隔20秒鐘，1~6次/天。靜力鍛煉可以借助有彈性的帶子增強(qiáng)鍛煉。

　　2.動(dòng)力鍛煉

　　肌肉收縮的時(shí)候，肌肉中止點(diǎn)的兩端縮短接近，叫做等張性收縮或向心性收縮。肌肉收縮的時(shí)候，肌肉中止點(diǎn)的兩端逐漸身長(zhǎng)叫做離心性收縮。肌肉收縮的時(shí)候伴有肢體移動(dòng)和關(guān)節(jié)在其正常活動(dòng)范圍內(nèi)活動(dòng)。動(dòng)力鍛煉一般在關(guān)節(jié)炎控制后，通過(guò)靜力鍛煉后肌力已經(jīng)達(dá)到一定水平時(shí)才進(jìn)行。

　　動(dòng)力鍛煉的時(shí)候一般不要引起疼痛。一般的日常生活活動(dòng)都可以成為動(dòng)力鍛煉的形式。

　　(1)關(guān)節(jié)操：可以做一下各個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，下面介紹幾種：

　　指關(guān)節(jié)操：握拳和手指平伸交替運(yùn)動(dòng)。握拳的時(shí)候可以緊握鉛筆或者粗一點(diǎn)的棍棒;平伸的時(shí)候可以將手掌和手指平貼桌面，或者兩手用力合掌。

　　腕關(guān)節(jié)操：雙手合掌，反復(fù)交替用力向一側(cè)屈曲，也可以緊握啞鈴做手腕伸屈動(dòng)作。

　　肘關(guān)節(jié)操：手掌向上，兩臂向前平舉，迅速握拳和屈曲肘部，努力使拳達(dá)肩，再迅速伸掌和伸肘，反復(fù)進(jìn)行多次。然后兩臂向兩側(cè)平舉，握拳和屈肘運(yùn)動(dòng)如前。

　　肩關(guān)節(jié)操：一臂由前方頸肩上方伸向背部，手掌觸背，同時(shí)另一臂從側(cè)下方伸向背部，手指觸背，盡量使兩手手指在背部接觸，每天反復(fù)多次。

　　踝關(guān)節(jié)操：坐位。踝關(guān)節(jié)分別作屈伸及兩側(cè)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

　　膝、髖關(guān)節(jié)操：下蹲運(yùn)動(dòng)和向前抬腿運(yùn)動(dòng)，每回重復(fù)活動(dòng)10-15次，每周2~3次。

　　(2)作業(yè)療法：

　　是讓病人參與不同的作業(yè)，參加一定的生產(chǎn)勞動(dòng)，來(lái)治療疾病的一種方法。本療法又叫勞動(dòng)療法，簡(jiǎn)稱“工療”。作業(yè)療法不僅能夠促進(jìn)人體身心健康，減輕或糾正病態(tài)狀況，為將來(lái)重返生產(chǎn)崗位做準(zhǔn)備，而且可以恢復(fù)和加強(qiáng)病人社會(huì)活動(dòng)的能力，學(xué)習(xí)一定的生產(chǎn)技能，幫助患身建立—個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境，使病人感到生活豐富多彩，有用于社會(huì)，幸福愉快，從而增進(jìn)健康，促進(jìn)疾病廉復(fù)。

　　生產(chǎn)勞動(dòng)的內(nèi)容可分為室內(nèi)作業(yè)和室外作業(yè)兩種。室內(nèi)作業(yè)如編織、刺繡、雕塑、油漆、縫紉、作畫(huà)、糊紙盒、糊紙袋、做家具、做兒童玩具、磨豆腐、做糕點(diǎn)等。室外作業(yè)如種植樹(shù)木、花草、蔬菜，飼養(yǎng)雞、兔、牛、羊，及田間勞動(dòng)等。采用作業(yè)療法，應(yīng)該根據(jù)病人的性別、年齡、愛(ài)好、職業(yè)、體力、興趣、文化水平等具體情況，確定具體的、符合病情需要的生產(chǎn)勞動(dòng)。在作業(yè)療法中，醫(yī)生和親友要做好精神鼓勵(lì)和思想工作，并注意勞動(dòng)安全。

　　(3)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，尤其是晚期的患者出現(xiàn)某種殘廢時(shí)，其日常生活活動(dòng)，包括衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生所必需的基本動(dòng)作和技巧，是康復(fù)治療的重點(diǎn)內(nèi)容。

　　病人的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的目的，是為了使病殘者無(wú)論在家庭或者社會(huì), 都能夠不依賴他人而獨(dú)立生活。日常生活活動(dòng)包括起床、穿脫衣服、清潔衛(wèi)生、飲食、上廁所、上下樓梯或乘坐輪椅等都是不可缺少的。

　　如果患者一側(cè)上肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈，但是另一側(cè)仍然能夠相對(duì)自如的活動(dòng)，患者必須掌握并習(xí)慣單手穿、脫衣物。穿著衣物應(yīng)該先穿患病側(cè)無(wú)法正常活動(dòng)的肢體，然后穿健康的肢體。脫下時(shí)應(yīng)該先脫掉健康一側(cè)的衣袖，然后再脫患病一側(cè)的衣袖。

　　造成患者進(jìn)餐困難的是手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的病變，這些非常容易受骨關(guān)節(jié)疾病侵襲的部位的病變可以給患者的生活帶來(lái)許多的困難，而這些關(guān)節(jié)的受累又往往是呈對(duì)稱性的。如果病人不愿意接受家人的喂食，可以自制或者購(gòu)買特殊形狀或用途的餐具，以便于病人自行用餐。

　　如果背、脊柱關(guān)節(jié)發(fā)僵，可以將洗臉盆放在矮合適的小凳子上，病人取坐位洗臉?biāo)⒀馈Ｏ丛钑r(shí)使用特殊的洗浴工具協(xié)助動(dòng)作的完成。如肩、肘關(guān)節(jié)無(wú)法在正常范圍內(nèi)完成動(dòng)作，可以使用加長(zhǎng)手柄的浴刷擦洗背部。

　　全身關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重，局部關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重，活動(dòng)受礙者，行走困難。當(dāng)患者屬于上述情況中的一種且不愿意在床上排便，可以在床旁放置便器。

　　上下樓梯可以使用手杖，上樓的時(shí)候，手杖和活動(dòng)自如的健側(cè)腿先放在上級(jí)臺(tái)階;伸直健肢，將病腿提上臺(tái)階。下樓的時(shí)候，手杖和病腿先下一級(jí)臺(tái)階，然后健側(cè)腿邁到同一臺(tái)階。

　　3.耐力鍛煉

　　是一種運(yùn)動(dòng)量較大的運(yùn)動(dòng)，適用于風(fēng)濕病患者的恢復(fù)期，主要包括走路、慢跑、游泳等。這種鍛煉方式不僅能夠增強(qiáng)體質(zhì)，而且還可以加快血流，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部和全身的血液循環(huán)，使肌纖維增粗，并且可以促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的分泌，改善軟骨營(yíng)養(yǎng)，使攣縮和粘連的組織伸張并維持于正常的形態(tài)，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)功能。這些效果單靠醫(yī)藥是達(dá)不到的，必須通過(guò)適當(dāng)?shù)哪土﹀憻挷拍苓_(dá)到。