風濕的發病機理與其他疾病一樣，主要是"正"、"邪"之間的斗爭，即"正氣存內，邪 不可干"，"邪之所湊，其氣必虛"，這是最根本的機理。

　　1.正氣虛是發病的內在因素在的發病機理中，一般說正氣不足是發病內因，起 決定性的作用。當正氣不足之時，外來風寒濕熱之邪才可乘虛侵襲肢體關節肌肉，使經脈閉 阻不通，而發痹病。對此，前賢早有認識。如《靈樞·百病始生》指出"風雨寒熱不得虛， 邪不能獨傷人，卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋元虛。故邪不能獨傷人"。"大經空虛，發為肌 痹" ( -素問·凄論-)。漢·張仲景在《金醫要略·中風歷節病脈證治》中談"歷節病"病機 時曰"少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。"宋·嚴用和《濟 生方·痹》進一步明確指出"皆因體虛，膝理空疏，受風寒濕氣而成痹也。"王緒輝在"風 關痛實驗動物模型"中觀察到，"應用健康家兔作對比實驗表明，去除兔毛造成的局部衛外能 力下降后，給以風寒濕刺激則可造成痹證的一系列病理變化"。"正氣虛"在的發病機 理中主要表現為以下四種情況。

　　(1)營衛不和: -素問·痹論》曰"榮者，水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六腑，乃 能人于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。衛者，水谷之悍氣也，其氣疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于育膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與 寒濕氣合，故不為痹。"這里"逆其氣"，即指破壞了其正常的運行規律和功能，也即營衛 和。營衛不和，必然牘理疏松，藩籬不固，衛氣失去其正常的護衛肌表，抗御外邪的能力， 邪侵入而發痹病。《傷寒論》曰"寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不逮，營衛不 將，三焦元所仰，身體痹不仁。"隨·巢元方《諸病源候論·風不仁候》曰"風不仁者，由 氣虛，衛氣實，風寒人于肌肉，使血氣行不宣流，其狀搔之皮膚如隔衣是也。"

　　(2)氣血虧虛:漢·張仲景《金匱要略·中風歷節病脈證治》曰"少陰脈浮而弱，弱則 不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。"明·方隅《醫林繩墨》曰"大率痹由氣血虛 弱，榮衛不能和通，致三氣乘于朦理之間……"明·張景岳《景岳全書·風痹》也曰"風痹 之證，大抵因虛者多，因寒者多。惟血氣不充，故風寒得以人之……此痛痹之大端也"。清· 吳謙等《醫宗金鑒·痹病總括》提出"痹虛氣并曰"痹虛謂氣虛之人病諸痹也。"另外古今 對婦人產后身疼的病理描述，元不強調氣血虧虛。這是因為，氣血為人體生命活動的重要物 基礎，氣血虧虛，必致"氣主照之"，"血主濡之"的功能不足。機體失于氣血濡養，則抗 、防御、適應能力必然低下，邪乘虛侵人，而發痹病。當然，就痹病的發病而言，氣血虧 壺所發痹病，也是通過營衛衰弱反映出來的，因為氣血與營衛之間有著密切的關系。"營氣者， 其津液，注之于脈，化以為血"，所以，血虛之時，營氣必虛，常有"營血虧虛"之說。氣 ..溫熙、防御等作用，是通過衛氣體現出來的，也就是說，衛氣是氣的一部分，氣虛衛也必 室。總之，氣血虧虛，反映于肌表衛外功能，則是營衛不足，故易感外邪，發為痹病。

　　(3)臟腑衰弱:主要責之肝、脾、腎三臟功能衰弱。因肝主藏血，主筋;腎藏精，主骨; 為氣血生化之源，主肌肉四肢。若肝、脾、腎虛損，則肌肉筋骨失榮，而風寒濕熱之邪乘 壺人侵，閉阻經絡氣血，痹病則生。如隋·巢元方《諸病源候論·風濕腰痛候》曰"勞傷腎，經絡既虛，或因臥濕當風，而風濕乘虛搏于腎經

　　總之，正氣虛是發病的重要內因，另外其在之后的病理變化中也起著重要的作用， 所以漢·張仲景將"血痹"和"虛勞"共同討論，唐·孫思邀《千金方》將痹病列人"虛 勞"、"六極"，是有一定道理的。