風濕熱(rheumaticfever)是一種常見的反復發作的急性或慢性身性結締組織炎癥，主要累及心臟、關節、中樞神經系統、皮膚和皮下組織。臨床表現以心臟炎和關節炎為主，可伴有發熱、毒血癥、皮疹、皮下小結、舞蹈病等。急性發作時通常以關節炎較為明顯，但在此階段風濕性心臟炎可造成病人死亡。急性發作后常遺留輕重不等的心臟損害，尤以瓣膜病變最為顯著，形成慢性風濕性心臟病或風濕性瓣膜病。由于風濕熱造成的關節損害可自行回復，但心臟的損害不可逆，因此有人也以“舔過關節，狠咬心臟”來形容風濕熱。

　　那么風濕熱應與哪些疾病鑒別呢?

　　(一)其它病因的關節炎

　　1.類風濕性關節炎為多發性對稱指掌等小關節炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指紡錘形腫脹，后期出現關節畸形。臨床上心臟損害較少，但超聲心動圖檢查可以早期發現心包病變和瓣膜損害。X線顯示關節面破壞，關節間隙變窄，鄰近骨組織有骨質疏松。血清類風濕因子陽性，免疫球蛋白IgG、IgM及IgA增高。

　　2.膿毒血癥引起的遷徙性關節炎常有原發感的征候，血液及骨髓培養呈陽性，且關節內滲出液有化膿趨勢，并可找到病原菌。

　　3.結核性關節炎多為單個關節受累，好發于經常活動受磨擦或負重的關節，如髖、胸椎、腰椎或膝關節，關節疼痛但無紅腫，心臟無病變，常有其它部位的結核病灶。X線顯示骨質破壞，可出現結節性紅斑。抗風濕治療無效。

　　4.結核感染過敏性關節炎(Poncet病)體內非關節部位有確切的結核感染灶，經常有反復的關節炎表現，但一般情況良好，X線顯示無骨質破壞。水楊酸類藥物治療癥狀可緩解但反復發作，經抗結核治療后癥狀消退。

　　5.淋巴瘤和肉芽腫據報道白血病可有10%病例出現發熱和急性多關節炎癥狀，且關節炎表現可先于周圍血象的變化，因而導致誤診。其它淋巴瘤和良性肉芽腫也有類似的報告。

　　6.萊姆關節炎(Lyme病)此病是由蜱傳播的一種流行病。通常在蜱叮咬后3～21天出現癥狀。臨床表現為發熱，慢性游走性皮膚紅斑，反復發作性不對稱性關節炎，發生于大關節，可有心臟損害，多影響傳導系統，心電圖示不同程度的房室傳導阻滯，亦可出現神經癥狀如舞蹈癥、腦膜腦炎、脊髓炎、面神經癱瘓等。實驗室檢查循環免疫復合物陽性，血沉增快。血清特異性抗體測定可資鑒別。

　　(二)亞急性感染性心內膜炎

　　多見于原有心瓣膜病變者。有進行性貧血，脾臟腫大，瘀點、瘀斑，杵狀指，可有腦、腎或肺等不同的瓣膜上發現贅生物。

　　(三)病毒性心肌炎

　　發病前或發病時常有呼吸道或腸道病毒感染，主要受累部位在心肌，偶可累及心包，極少侵犯心內膜。發熱時間較短，可有關節痛但無關節炎，心尖區第一心音減低及二級收縮期雜音，心律失常多見;無環形紅斑、皮下結節等。實驗室檢查示白細胞減少或正常、血沉、ASO、C反應蛋白均正常。補體結合試驗及中和抗體陽性。心肌活檢可分離出病毒。

　　(四)鏈球菌感染后狀態

　　(鏈球菌感染綜合癥)　在急性鏈球菌感染的同時或感染后2～3周出現低熱、乏力、關節酸痛、血沉增快、ASO陽性，心電圖可有一過性過早搏動或輕度ST-T改變，但無心臟擴大或明顯雜音。經抗生素治療感染控制后，癥狀迅速消失，不再復發。