26歲的男性患者，因車禍嚴(yán)重外傷于2011-10-26日14：26入住我東院骨科。入院查體：T36.5℃　 P90次/分，R20次/分，BP80/60mmHg，神清，痛苦面容，被動(dòng)體位。頭頂部可見皮膚挫裂傷，長(zhǎng)約6cm，已縫合包扎，左手背可見大片皮膚挫擦傷，約8×3cm，右手背可見約4×4cm皮膚挫擦傷，雙手局部壓痛，活動(dòng)尚可。腹部稍膨隆，廣泛壓痛，腹肌稍緊張，無明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音4次/分，左下肢外旋畸形明顯，短縮，腹股溝壓痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，左髖活動(dòng)痛性受限。胸廓擠壓試驗(yàn)陽性。入院前資料：岳陽縣第二人民醫(yī)院X線：右側(cè)股骨頸骨折，左側(cè)第7、8、9肋骨多發(fā)性骨折;彩超示肝膽、胰腺、脾臟、雙腎及腹腔內(nèi)暫未見明顯異常聲像。我院復(fù)查腹部彩超示：腹腔內(nèi)可見液平。全腹CT 示:脾臟破裂。

　　診斷為：1、全身多發(fā)骨折：左股骨頸骨折，多發(fā)肋骨骨折。2、腹部閉合性損傷：脾破裂?肝破裂?腸管破裂?3、頭皮挫裂傷。4、全身多處皮膚軟組織挫擦傷。骨科請(qǐng)我科緊急會(huì)診，曹洪江主任查看病情后，立即組織人員，進(jìn)行急診手術(shù)。于14：40入手術(shù)室，行左側(cè)股骨頸骨折內(nèi)牽引術(shù)、左側(cè)胸腔閉式引流及剖腹探查術(shù)。切開腹膜時(shí)，可見不凝固的血液從切口中涌出。術(shù)中見腹腔內(nèi)有不凝血液約3500ml及大量血凝塊，探查發(fā)現(xiàn)左肝外葉膈面有一長(zhǎng)約15cm真性裂傷，直至第二肝門處，深約6cm，下腔靜脈、肝中靜脈破裂，尾狀葉左裂開，有明顯活動(dòng)性出血，脾臟未見明顯損傷?；颊哐獕合陆档?0/60mmHg，心率130次/分。

　　病情危急，患者隨時(shí)都可能出現(xiàn)呼吸心跳停止。曹洪江主任有條不紊用無菌鹽水墊壓迫止血，叮囑麻醉醫(yī)師快速輸液、擴(kuò)容、輸血，阻斷肝門，切開鐮狀韌帶及冠狀韌帶的前葉，游離左側(cè)三角韌帶及右側(cè)三角韌帶，使肝臟完全游離，然后快速切除左肝外葉，見第二肝門處，下腔靜脈、肝中靜脈破裂，尾狀葉左裂開，有活動(dòng)性噴血，用無損傷縫線修補(bǔ)下腔靜脈及肝中靜脈破口，切除左側(cè)尾狀葉，下腔靜脈左側(cè)全程顯露。鹽水墊壓迫創(chuàng)面1小時(shí)，無出血。手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)。心率下降至90次/分，血壓上升至正常范圍。術(shù)中共輸林格氏液6500ml，羥乙基淀粉 1000ml，聚明膠1000ml，血漿1450ml，濃縮紅細(xì)胞24.5單位，冷沉淀5單位，血小板1個(gè)治療單位。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU予以抗炎補(bǔ)液、制酸保護(hù)胃粘膜、輸血、輸血漿、左側(cè)胸腔閉式引流、右側(cè)胸腔置管引流、骨牽引、維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持治療。嚴(yán)重肝外傷，累及第二、第三肝門，即使及時(shí)手術(shù)，其死亡率仍極高。在普腹外科曹洪江主任及全體醫(yī)護(hù)人員共同努力下，患者轉(zhuǎn)危為安，順利恢復(fù)。