肝硬化腹水俗稱肝腹水。正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水，一般為50毫升左右，起著維持臟器間潤(rùn)滑作用，當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體時(shí)，稱為腹水。肝腹水一般可發(fā)展四個(gè)階段，因?yàn)樵缙诟胃顾Y狀不明顯，導(dǎo)致很多患者不重視或忽視病情，等到嚴(yán)重的時(shí)候，肝臟各種組織都已受到損傷。了解肝腹水四個(gè)階段的特點(diǎn)和危害，時(shí)刻提醒自己對(duì)肝腹水應(yīng)多注意警惕。

肝腹水發(fā)展的四個(gè)階段

(一)腹水前期

此時(shí)肝硬化患者無腹水，也未出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈的擴(kuò)張和充盈不足，但過量攝人鈉鹽則會(huì)引起水鈉儲(chǔ)留，即此時(shí)腎臟對(duì)鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。這是由于肝功能不全和門脈壓力增加通過神經(jīng)反射直接影響了腎臟對(duì)鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。

(二)反應(yīng)性腹水期

此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴(kuò)張，繼而外周動(dòng)脈擴(kuò)張以減少血管阻力。外周動(dòng)脈的擴(kuò)張是由于內(nèi)臟組織釋放大量各種舒血管物質(zhì)，從而引起內(nèi)臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴(kuò)張。繼之，依外周動(dòng)脈假說而形成腹水。

(三)頑固性腹水期

此期患者肝病嚴(yán)重，明顯鈉水潴留，對(duì)利尿劑治療不敏感，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，外周血管對(duì)血管活性物質(zhì)反應(yīng)性降低。但腎臟血管對(duì)血管收縮劑非常敏感，且腎臟對(duì)鈉重吸收進(jìn)一步增加而排泌減少，抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。

(四)肝腎綜合征期

此期多發(fā)生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由于進(jìn)一步的外周動(dòng)脈擴(kuò)張而出現(xiàn)低血壓，機(jī)作為維持有效循環(huán)容量，致使血管收縮物質(zhì)合成增加，尤其是血漿內(nèi)皮素水平增加。由于此時(shí)腎臟血管對(duì)收縮物質(zhì)的高度敏感性，從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴(yán)重鈉水滯留和腎功能衰竭。