心肌梗塞的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，偶為冠狀動(dòng)脈栓塞 、炎癥、先天性畸形等。當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下斑塊造成管腔狹窄，血流通過緩慢，心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立時(shí)，一旦血供進(jìn)一步急劇中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗塞。

　　此外，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，冠脈內(nèi)膜增厚，斑塊合并出血、潰瘍、鈣化等使血管內(nèi)膜粗糙不平，血小板易于聚集、吸附，從而使管腔內(nèi)血栓形成或誘發(fā)冠脈血管持續(xù)痙攣，最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全閉塞而發(fā)生心肌梗塞。再如休克、脫水、大出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等可致心排出量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減，均可使心肌供血急劇減少或中斷。其它如重體力活動(dòng)、情緒過分激動(dòng)或血壓劇升，心室負(fù)荷明顯加重;兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠狀動(dòng)脈供血相對不足，也都是心肌梗塞形成的重要因素。