現代護理強調以病人為中心實施整體護理，全程護理，因此，對患者的出院指導成為臨床護理工作中的重要環節。尿毒癥是各種原因導致腎臟疾病晚期的表現，腎移植患者由于術后缺乏相應的保健指導，常因排斥反應而損害移植腎功能。因此對腎移植患者進行系統的科學的出院指導，對提高患者生存質量，延長生命至關重要。

　　1 臨床資料

　　我科室自年7月至年1月共收治慢性腎功能衰竭行腎移植患者28例，其中男性18例，女性10例，年齡28~62a。

　　2 出院指導

　　2.1 藥物指導

　　腎移值病人特點是術后需長期堅持服用多種免疫遏制，而且是多種藥物聯合應用，其劑量較大，副作用較強。

　　2.1.1 **遵醫囑按時服藥，擅自停減和濫用藥物對腎移植病人都是不利的，前者不利于控制病情，后者因大部分藥物都要經過腎臟排泄，有的甚至損害腎臟影響移植腎功能。因此，任何藥物都要在專科醫生指導下服用。

　　2.1.2 詳細介紹藥物副作用

　　硫唑嘌呤具有骨髓遏制，白細胞、血小板減少及脫發;同時對肝臟有一定毒性作用，需密切監測病人白細胞數。腎上腺皮質類因醇藥長期大劑量使用可引起全身或局部感染，上消化道出血，糖尿病等。環孢素A有腎毒性、高血壓、多毛癥和頭痛等副作用。

　　2.2 早期發現排斥反應的方法

　　2.2.1 排斥反應是器官移植先遇到和至今仍存在的主要問題，又是目前導致移植腎喪失功能的主要原因。出院指導時我們主要詳細向患者介紹慢性排斥反應。慢性排斥反應通常發生于腎移植半年之后，它是急性排斥反應反復的結果，也是影響病人長期存活的重要因素，臨床表現為逐漸出現移植腎功能減退，蛋白尿、高血壓傳統的三聯癥。病人突有高燒、寒戰、全身不適、煩燥、移植器官處脹痛、精神萎靡、食欲驟減，繼之移植腎功能減退、尿量銳減或有血尿、血壓明顯升高等癥狀，如患者出現上述癥狀時，應及時與專科醫生取得聯系。

　　2.3 飲食原則

　　2.3.1 術后飲食根據病情逐步增加，但每天仍需保持一定的熱量，長期應用激素，易導致熱量消耗大，食欲好，但消化功能差，應給予高蛋白，高碳水化合物、高維生素的少渣飲食，由于病人抵抗力低，要注意飲食衛生，不吃不潔食物，防止因腸道感染，而誘發并發癥。保證足量豐富維生素，特別是維生素C和纖維素，保持大便通暢，防止便秘，減少內因性有害物質產生。禁煙、油，忌食辛辣，刺激性粗糙食物，飲食宜清淡，為保持均衡營養飲食品種宜多樣化，在允許范圍內照顧病人口味，以促進食欲。

　　2.4 生活指導

　　2.4.1 健康的生活方式對腎移植患者大為重要。生活要有規律，合理安排休息，保證充足睡眠，一般認為3個月可恢復半日工作，6個月后恢復全日工作，但應避免重體力勞動。

　　2.4.2 性生活和妊娠指導，由于腎移植技術的提高及新型免疫遏制劑的應用，移植腎存活率明顯增高，腎移植術后的妊娠數變逐年增加，其他較大宗病例統計資料表明，腎移值后妊娠與分娩的關發癥多，母親、胎兒均有一定危險，因此腎移植婦女妊娠部問題應慎重，全面考慮，以保證患者的生命，延長腎存活時間，一般性生活在術后三個月后可恢復，但要適度。

　　2.4.3 注意保暖及個人衛生，防止感染，盡量減少出入公共場所的機會，宜用溫水擦身和洗 澡，女性更應注意會陰部衛生，由于病人抵抗力低和容易發生真菌感染，還應加強口腔衛生。

　　2.5 定期檢查指導

　　這一方面一直是我院指導中的薄弱環節，但對病人維持治療，保持移植腎長期存活，早期發現并發癥具有極重要意義。

　　2.5.1 腎移植病人因缺乏必要的醫學知識，使病情加重，或發生并發癥，已出現而未及時發現導致貽誤病情不在少數。因此，**使患者了解定期復診的重要性，因為只有經專科醫生定期檢查才能根據患者具體情況調整治療方案，才能及時早期發現并發癥及時給予治療。

　　2.5.2 保存好既往門診病歷、出院小結、各項檢查化驗結果等醫療資料，出院后詳細記錄日常生活、服藥、飲食及主要感覺等各方面情況，在門診隨訪時提供給醫生，以免泄漏重要信息，因為資料越詳細，越有利于明確了解病人的現狀及病情程度，以作出正確判斷。

　　2.5.3 具體項目指導，以指導患者及家屬幫助其早期發現并發癥，準確記錄24小時尿量，為觀察移植腎功能最直接的指標，移植腎區觀察不容忽視，主要觀察移植腎區是否隆起、觸痛及移植腎硬度，移植腎硬度是提示出血還是排斥的主要指標、定期檢查血常規、大小便常規、腎功能和血液生化測定。血常規檢查是移植后的主要指標之一，它反應全身狀況，如白細胞升高提示有感染或排斥傾向，尤其是使用硫唑嘌呤更需檢驗，電解質和腎功能測定，可直接反映體內水、電解質平衡狀況，因為硫唑嘌呤和環孢素A對肝臟有一定的影響，肝功能的檢測也不容忽視。

　　3 總 結

　　我們在實施整體護理過程中，通過加強對患者出院指導，使患者在患病的同時，獲得了必要的知識，這有利于病人積極配合治療，確立戰勝疾病的信心，切實采取各項保健康復措施，提高生活質量，延長生命。護士在實施指導的過程中**的指導，但關健在于患者理解和掌握的程度，使病人切實掌握指導內容，方能真正達到出院指導的目的。(來立紅)