甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上十分常見(jiàn)，也是普外科醫(yī)師經(jīng)常碰到的甲狀腺疾病，常無(wú)癥狀。任何甲狀腺疾病都可能以結(jié)節(jié)的形式存在，臨床上分類(lèi)比較困難。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)性疾病，有良性與惡性之分。良性主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等;惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。成年人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的罹患率近4-7%，它的發(fā)病率決定于受檢人群，與年齡、性別、是否接受放射及檢測(cè)方法的敏感性有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年增高，其中大多數(shù)為良性病變。

　　一、病因

　　與性別，暴露于電離輻射及碘缺乏有關(guān)，且甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率隨年齡而增加，女性發(fā)病率高于男性。

　　二、分類(lèi)

　　甲狀腺良性疾病的結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、感染性及非感染性甲狀腺炎引起的結(jié)節(jié)，象亞甲炎、橋本等引起的結(jié)節(jié)。

　　甲狀腺惡性疾病的結(jié)節(jié)：甲狀腺癌引起的結(jié)節(jié)。

　　三、診斷

　　甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變雖然不常見(jiàn)，但是術(shù)前難以鑒別，最重要的是如何避免漏診癌腫。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷方法包括完整病史的采集、體格檢查、B超和細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)：

　　1、病史 甲狀腺的結(jié)節(jié)一般并無(wú)癥狀，在體格檢查中偶爾發(fā)現(xiàn)。對(duì)任何年齡出現(xiàn)的甲狀腺腫塊，無(wú)論單發(fā)或多發(fā)，包塊質(zhì)地光滑度如何，均應(yīng)提高警惕。青年或兒童近期出現(xiàn)的孤立單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬而不規(guī)則，有癥狀或頸部淋巴結(jié)腫大，或靜止性腫塊近期增大，尤其兒童期頸部有X線照射史，應(yīng)高度懷疑惡性。單純的囊性病灶與實(shí)質(zhì)性病灶相比惡性的可能性小。

　　一般來(lái)講，良性結(jié)節(jié)在女性比男性更常見(jiàn)。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，男性更應(yīng)得到重視。有甲狀腺癌家族史者發(fā)生癌腫的可能性較大。

　　2、體格檢查 我們經(jīng)常從觸診開(kāi)始進(jìn)行良惡性的鑒別。觸診是以手指尖可觸及結(jié)節(jié)大小、硬度、表面情況，有無(wú)腫大淋巴結(jié)，周?chē)年P(guān)系尤其有無(wú)氣管粘連，移動(dòng)性等。甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面高低不平是甲狀腺癌的表現(xiàn)。

　　3、B超 可顯示囊性、實(shí)性及混合性結(jié)節(jié)。但對(duì)良惡性腫瘤的鑒別，特異性較差。

　　4、細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC) 針吸細(xì)胞學(xué)檢查是將注射針刺入甲狀腺，吸引結(jié)節(jié)的細(xì)胞，將采到的細(xì)胞進(jìn)行檢查。可以在門(mén)診完成，診斷率較高，是很好的診斷方法。對(duì)橋本和乳頭狀癌診斷幫助較大。

　　5、核素掃描、血清學(xué)檢查不能作為鑒別良惡性的依據(jù)。當(dāng)結(jié)節(jié)擴(kuò)展到胸腔時(shí)有必要做X線或CT檢查。如結(jié)節(jié)大有血管壓迫考慮手術(shù)時(shí)，有必要做血管造影。

　　四、治療

　　若能恰當(dāng)應(yīng)用細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)，則可更**地選擇治療方法。

　　1、細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性一般表示甲狀腺惡性病變，而細(xì)胞學(xué)陰性結(jié)果則90%為良性。若FNAC為可疑或惡性病變，則需早期手術(shù)以取得病理診斷。

　　2、若細(xì)胞學(xué)檢查為良性，仍有10%機(jī)會(huì)可能是惡性，需做甲狀腺核素掃描及甲狀腺功能試驗(yàn)。如是冷結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常或減低，促甲狀腺素(TSH)不增高，則對(duì)甲狀腺素片治療效果不佳，考慮手術(shù);若促甲狀腺素(TSH)增高，可給以左旋甲狀腺素片，并囑患者在3個(gè)月后復(fù)查。 3個(gè)月后如結(jié)節(jié)增大，則不管TSH受抑是否足夠，有手術(shù)指征。但若結(jié)節(jié)變小或無(wú)變化，可仍予以TSH遏制治療，隔3個(gè)月后再次復(fù)查，如總計(jì)6個(gè)月結(jié)節(jié)不變小，則有手術(shù)指征。

　　我們認(rèn)為**手術(shù)的結(jié)節(jié)：1、懷疑有癌的結(jié)節(jié)，用觸診、B超檢查、FNAC，不能斷定不是癌時(shí)。2、大結(jié)節(jié)，特別是B超檢查是實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)(沒(méi)形成囊腫)因不能否定濾泡狀癌，所以提倡手術(shù)治療。當(dāng)然結(jié)節(jié)過(guò)大手術(shù)也困難，應(yīng)提前計(jì)劃手術(shù)。3、甲狀腺向下方腫大進(jìn)入胸腔的結(jié)節(jié)(縱膈內(nèi)甲狀腺腫)因無(wú)法觸及結(jié)節(jié)就是應(yīng)用FNAC診斷也困難，因而很難判斷其性質(zhì)。