在高壓氧條件下，血中氧的溶解量顯著增加。隨著血中溶解氧的增加，氧的有效彌散半徑加大，彌散深度和廣度增加，高壓氧還可明顯改善微循環和血液流變性，這是高壓氧治療的生理學基礎。從廣義上說，對于臨床上各種病因所致的急性缺氧、慢性缺氧及因缺氧所致的營養性障礙等，只要給氧后病理變化有所好轉，均屬高壓氧治療范圍?，F以糖尿病、糖尿病足、甲狀腺疾病等為例做簡要介紹。

　　一、糖尿病的高壓氧治療機制：

　　1、高壓氧治療可以迅速增加機體各組織供氧。糖尿病大多是存在著全身毛細血管基膜增厚;糖化血紅蛋白增高;2,3-DPF減少(使血液釋氧能力降低)等問題。上述原因使全身組織普遍缺氧。高壓氧治療時由于血液內物理溶解氧增多;血氧分壓增加;血氧彌散半徑增大等機制，使組織內缺氧狀態迅速改善為富氧狀態。增加細胞內葡萄糖有氧氧化既消耗大量葡萄糖，使血糖降低，又產生大量能量。

　　2、高壓氧治療可以改善組織內脂肪和氨基酸的代謝、降低血脂;增加氧耗，使體重減輕，可增加靶細胞膜上胰島素受體數量和功能、糾正受體缺陷，增加細胞對胰島素的敏感性。

　　3、高壓氧治療改善細胞的糖、脂肪、氨基酸以及水、鹽、酸堿代謝;增加能量產生;增加靶細胞胰島素受體的數量和功能。

　　4、高壓氧治療改善機體各臟器、組織的供氧，可以減輕、減少和延緩糖尿病并發癥的發生。對并發的心腦血管、神經炎、視網膜病變、腎臟血管損害等均有治療作用。

　　5、高壓氧治療可以降低血液粘稠性，改善微循環。

　　6、高壓氧治療沒有增加胰島素分泌的作用。不增加胰島素分泌，不會增加胰島素抵抗，有利于胰島素受體數量和功能的恢復。

　　二、糖尿病足(或有糖尿病的感染傷口)的高壓氧治療機制：

　　作為行之有效的輔助療法，高壓氧可以用來治療各種慢性缺氧性疾病、微循環障礙性疾病。糖尿病足的高壓氧治療是高壓氧應用領域的一個亮點，是目前國內外公認的行之有效的方法。

　　糖尿病足的患者往往有局部缺血缺氧、神經障礙、感染等，三者常合并存在，如治療不及時或效果不佳，常出現嚴重后果，尤其當發生持續性缺血、軟組織感染以及骨髓炎傷口不愈等，常需截肢以避免危及生命。高壓氧治療可以起到以下作用：

　　1、增加組織供氧，確保細胞內葡萄糖有氧氧化順利進行，消耗大量葡萄糖，使血糖降低同時產生大量ATP。

　　2、改善組織內脂肪和氨基酸的代謝，增加消耗，增加靶細胞膜上胰島素受體數量和功能、糾正受體后缺陷，增加細胞對胰島素的敏感性。

　　3、改善細胞糖、脂肪、氨基酸以及水鹽、酸堿平衡，增加能量生成和靶細胞胰島素受體的數量和功能

　　4、改善機體各臟器、組織的供氧，減輕、減少和延緩糖尿病并發癥的發生。并對心腦血管病、神經炎、視網膜病變、腎臟損害有治療作用。

　　5、降低血液粘稠性，改善微循環。

　　糖尿病足(或有糖尿病的感染傷口)存在慢性氧供不足，局部氧壓低于正常的問題。高壓氧提高血液和組織的氧分壓，增加血氧有效彌散半徑，改善閉塞血管遠端組織的缺氧狀態;促進毛細血管的開放和功能恢復，加速毛細血管增生和側支循環建立，增加患肢血供;高壓氧還能使紅細胞氧合作用增加，降低全血及血漿粘度和血小板凝集率，增加紅細胞變形能力，起到改善患肢血液循環的作用。有研究表明，糖尿病足患者經高壓氧治療后，彩色多普勒超聲顯示患者下肢血管血流明顯加快，神經電生理檢測(運動、感覺傳導速度)同樣顯示異常狀況得以改善。

　　高壓氧改善糖尿病足潰瘍周圍毛細血管通透性，加快水腫消除;促進局部血液循環，減少炎癥滲出;使組織代謝加強，增加膠原合成促進新鮮肉芽組織和上皮生長;加速有絲分裂和髓鞘形成，提高潰瘍局部一氧化氮濃度，促使局部生長因子發揮良好作用，促進組織更新及修復，加速潰瘍愈合。

　　大量研究表明：糖尿病足(或有糖尿病的感染傷口)患者常有淋巴細胞功能異常，表現為趨化作用降低，吞噬作用減退，殺菌能力退化，導致炎癥反應效能差，影響糖尿病足愈合。高壓氧可以促進淋巴細胞功能的恢復。高濃度的組織氧可遏制厭氧菌生長及毒素產生，增強抗生素的效能，有利于控制局部感染，對因感染引發的頑固性潰瘍愈合有促進作用。

　　創面愈合包括膠質沉著，血管增生和新組織生長。愈合階段細胞活性與組織供氧水平有關。因創傷愈合需要氧，高壓氧下創面的愈合會發生什么變化呢?Tompach等將培養的內皮細胞和纖維細胞暴露在高壓氧下，用3H-標記的胸腺嘧啶核苷(labeled thymidine)監測細胞的增殖情況。發現細胞培養基氧分壓增加，內皮細胞和成纖維細胞增殖增加。高壓氧暴露15分鐘后就可觀察到內皮細胞增殖，而成纖維細胞要在120分鐘后才有反應。如果在同1天給予2次高壓氧暴露，則未見增殖反應增加。120分鐘的高壓氧暴露刺激增殖反應在72小時后出現。壓力在2.4 至 4.0ATA時不能提高細胞增殖反應。該研究清楚的顯示高壓氧在創傷愈合方面的作用和科學依據

　　經驗豐富的高壓氧醫學專家Bakker教授對高壓氧治療糖尿病足的情況進行研究。他認為，糖尿病足潰瘍不愈的常見原因是缺血和感染。糖尿病病人伴有細胞和體液免疫缺陷，特別是細胞趨化性和吞噬活性降低，抗菌性能降低和淋巴細胞功能異常，結果導致免疫反應降低，創面愈合困難。氧在創傷愈合生理方面的作用十分重要，高壓氧可將氧張力提高到所有問題創面愈合所需要的水平，高壓氧增加白細胞的吞噬殺傷活性，可殺滅厭氧菌，遏制毒素的形成。

　　三、彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的高壓氧治療機制：

　　1、高壓氧治療可以迅速增加各組織供氧，甲亢病人因甲狀腺素增多，機體各組織代謝旺盛、耗氧量增加，使心臟收縮能力增強、心率加快，增加心排血量為組織運送更多氧氣和營養物質。病人進行高壓氧治療可以迅速增加組織的氧氣供應，減輕心臟負擔;高壓氧治療可以減慢心率，降低心肌耗氧量。

　　2、高壓氧治療可以降低機體的免疫反應，減少抗體的產生、減少淋巴細胞的數量。

　　3、高壓氧治療可以起到調整和平衡甲狀腺素水平的作用，不論甲狀腺素水平高或低，經高壓氧治療，均有恢復正常水平的趨勢。

　　四、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的高壓氧治療機制：

　　1、高壓氧治療可以遏制抗體生成，遏制淋巴細胞增生，調節機體自身免疫功能。

　　2、高壓氧治療可以增加腎上腺皮質分泌腎上腺皮質激素，遏制機體免疫反應。

　　3、高壓氧治療可以增加甲狀腺素的產生。

　　4、高壓氧治療能減輕甲狀腺炎癥，加速甲狀腺修復。

　　五、亞急性甲狀腺炎的高壓氧治療機制：

　　1、高壓氧治療可以起到調節甲狀腺激素水平的作用：實驗證明，高壓氧治療前不論甲狀腺素水平高或低，高壓氧治療后均能恢復到正常水平。

　　2、高壓氧治療的增強吞噬細胞吞噬能力：可加速病灶清除，增強吞噬細胞吞噬和殺滅病原微生物的作用。加速病灶組織修復。

　　3、高壓氧治療可以減輕甲狀腺腫脹、改善壓迫癥狀，加速炎癥消退。

　　4、高壓氧治療可以機制機體的免疫功能，減輕甲狀腺自身抗體產生，防止形成慢性過程。

　　綜上所述，高壓氧治療在內分泌代謝性疾病治療中的應用能夠發揮獨特的、常規治療無法替代的作用。

　　(高壓氧科)