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福建省福州結核病防治院

 福建省福州肺科醫(yī)院又名福建省福州結核病防治院,是福建省單獨的一所三級甲等肺專科醫(yī)院,現(xiàn)為福建醫(yī)科大學教學醫(yī)院,醫(yī)院技術力量雄厚,醫(yī)... [ 詳細 ]

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兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南

時間:2012-10-31 10:42來源:求醫(yī)網(wǎng)

  兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床上非常常見,其中腺樣體、扁桃體肥大是最常見的原因,我特將中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志發(fā)表的有關指南摘下供廣大患者參考,學習,加深對該病的了解

  一、定義

  兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS)是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞,擾亂兒童正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化。

  二、病因

  引起兒童OSAHS的常見原因包括上氣道阻力增加引起順應性改變以及影響神經(jīng)調控等因素。 1.鼻部:常見有慢性鼻炎(感染性、變應性)、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲和后鼻孔閉鎖等。

  2.鼻咽部和口咽部:最常見的原因有腺樣體肥大、扁桃體肥大,其他原因右舌體肥大,肥胖造成的脂肪堆積,咽部及鼻咽部腫物,腭裂腭咽瓣手術后梗阻等。

  3.喉部及氣管:先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物和氣管狹窄等。

  4.顱面部畸形:面中部發(fā)育部良(唐氏綜合征、Grouzon綜合征、軟骨發(fā)育部全等);下頜骨發(fā)育部全,如皮-羅綜合征(pierre-robin syndrome)、下頜骨顏面發(fā)育不全、shy-Drager綜合征等。其他,如黏多糖貯積癥Ⅱ型和IH型(Hunter綜合征和Hurler綜合征),以及代謝性疾病(如骨硬化癥)等均伴有顱面結構的異常。

  5.影響神經(jīng)調控的因素:全身肌張力減低(唐氏綜合征、神經(jīng)肌肉疾病),應用鎮(zhèn)靜藥物等。

  三、兒童OSAHS臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

  睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、反復驚醒、遺尿、多汗、多動等,偶可發(fā)生白天嗜睡。長期張口呼吸可以導致明顯的頜面部發(fā)育畸形、形成“腺樣體面容”嚴重的病例頜發(fā)生認知缺陷、記憶力下降,學習困難,行為異常,生長發(fā)育遲緩,高血壓,肺動脈高壓,右心衰竭及其他心血管疾病。

  四、診斷和鑒別診斷

  1.診斷:

  阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea OSA)是指睡眠時口和鼻氣流停止,但胸、腹式呼吸仍存在。

  低通氣(hypopnea)定義為口鼻氣流信號峰值降低50%,并伴有0.03以上血氧飽和度下降和(或)覺醒。

  呼吸事件的時間長度定義為大于或等于2個呼吸周期。

  多導睡眠儀(polysomnogruphy,PSG)監(jiān)測:每夜睡眠過程中阻塞性呼吸暫停指數(shù)(obstructive apnea index OAI)大于、等于1次/h或AHI(睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù))大于5為異常。最低動脈血氧飽和度(lowest oxygen saturation,LAaO2)低于0.92定義為低氧血癥。滿足以上兩條可以診斷OSAHS。

  2.診斷方法:

  夜間PSG檢查是目前診斷睡眠呼吸疾病的標準方法,任何年齡的患兒均可實施。沒有條件行PSG檢查的患兒,可參考病史、體格檢查、鼻咽部X線側位攝片、鼻咽喉內鏡、鼾聲錄音、錄象、脈搏血氧飽和度儀等手段協(xié)助診斷。鼻咽部X線側位攝片或CT有助于氣道阻塞部位的確定,鼻咽喉內鏡可動態(tài)觀察上氣道狹窄情況。

  行PSG檢查的目的是:

  ①鑒別單純鼾癥與OSAHS;

  ②確定OSAHS的診斷;

  ③評價OSAHS的嚴重程度;

  ④評估手術效果;

  ⑤鑒別中樞性呼吸暫停及肺泡低通氣;

  ⑥評估睡眠結構及非呼吸相關性睡眠障礙(如夜間癲癇發(fā)作等)。

  兒童OSHAS病情程度分級見表一

  表一 兒童OSHAS病情程度判斷依據(jù)

  病情程度 AHI或OAI(次/h) LSaO2

  輕度 5-10或1-5 0.85-0.94

  中度 -20或-10 0.75-0.84

  重度 >20或>10

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