門靜脈高壓癥是由于各種醫(yī)術(shù)原因使門靜血流受阻 血液瘀滯時(shí) 則門靜脈壓力升高 從而出現(xiàn)一系列門靜脈壓力增高的癥狀責(zé)任和體征。

　　門靜脈高壓癥的病因：

　　肝內(nèi)型：按病理形態(tài)的不同又可分為竇前阻塞和竇后阻塞兩種 竇前阻塞常見(jiàn)的原因希望是血吸蟲(chóng)病性肝硬化 竇后性阻塞的常見(jiàn)很差病因是肝炎后肝硬化

　　肝外型：因?yàn)橹饕歉瓮忾T靜脈主干血栓形成 門靜脈主要屬支的阻塞所致

　　門靜脈高壓癥的常見(jiàn)癥狀：

　　門脈高壓癥多見(jiàn)于中年男子，病情發(fā)展緩慢 癥狀與體征因病因感覺(jué)不同而有所差異 主要臨床表現(xiàn)為脾腫大 脾功能亢進(jìn) 進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張 嘔血和黑便及腹水等癥狀

　　(一)脾腫大：脾腫大多合并有脾功能亢進(jìn)不能癥狀 如貧血、血細(xì)胞及血小板減少等，一般而言脾臟愈大，脾功能亢進(jìn)愈顯著。

　　(二)上消化道出血：當(dāng)門靜脈壓力增高后，使胃底靜脈及食管下端靜脈曲張，因此食管下端靜脈曲張是門靜脈高壓癥的重要表現(xiàn)，常因潰瘍創(chuàng)傷而破裂出血，由于有肝功能損害致凝血機(jī)能障礙，出血多不易停止，臨床情況表現(xiàn)為嘔血和柏油樣便消化道大出血癥狀。

　　(三)腹水：肝內(nèi)型門脈高壓癥的晚期，腹水的出現(xiàn)是肝功能代償不全的表現(xiàn)，在有腹水的病員中，腹壁淺靜脈往往曲張較明顯，有時(shí)伴有黃疸。

　　門靜脈高壓癥的檢查：

　　門脈高壓癥的診斷一般不困難，食管下段靜脈曲張可以通過(guò)食管鋇餐、胃鏡喜歡檢查確定，同時(shí)還需檢查過(guò)去血常規(guī)、生化全項(xiàng)。

　　門靜脈高壓癥的中飯治療：

　　(一)治療

　　門靜脈高壓是肝硬化發(fā)展至一定程度后必然出現(xiàn)的結(jié)果。起初可能無(wú)任何癥狀，但門靜脈高壓發(fā)展到一定的階段可因食管、胃底靜脈曲張破裂，引起上消化道大出血，促發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、腹水、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等一系列并發(fā)癥，是造成肝硬化病人全身代謝和血流動(dòng)力學(xué)紊亂的重要原因，因此對(duì)門靜脈高壓進(jìn)行有效的治療并防治并發(fā)癥尤為重要。隨著近年來(lái)對(duì)門靜脈高壓病理生理學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)、發(fā)病機(jī)制的研究不斷發(fā)展，以及治療手段的不斷改善，對(duì)本病例治療的觀念也得到了徹底的轉(zhuǎn)變，進(jìn)入了一個(gè)治療本癥的全新理念——早期、持續(xù)和終身治療。

　　1.一般治療和飲食治療 門靜脈高壓病人病情穩(wěn)定而無(wú)明顯其他并發(fā)癥時(shí)，可根據(jù)以下原則綜合治療，以針對(duì)病因或相關(guān)因素治療為主。

　　(1) 休息：肝硬化門靜脈高壓病人在肝功能代償期，一般不強(qiáng)調(diào)臥床休息，病情輕微者，可適當(dāng)參加一般工作，但應(yīng)適當(dāng)減少勞動(dòng)時(shí)間及勞動(dòng)強(qiáng)度，注意勞逸結(jié)合，以不感覺(jué)疲勞為宜。病情較重或近期曾有消化道大出血等并發(fā)癥史者應(yīng)停止工作，以保證有足夠的臥床休息及睡眠時(shí)間，防止疲勞。休息可利于肝臟微循環(huán)的改善，促進(jìn)肝細(xì)胞再生修復(fù)，減輕肝損害。

　　(2)飲食：由于門靜脈高壓病人整個(gè)胃腸道功能受到影響，因此應(yīng)給予高熱量易消化的軟食。對(duì)于慢性肝病病人通過(guò)合適的飲食可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善肝臟代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)肝細(xì)胞再生、修復(fù)，并能防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。原則上宜給予熱量充足，富含各種維生素的食物，食物中除含有高糖、高蛋白質(zhì)(有肝性腦病者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入)、適當(dāng)脂肪、維生素外，還應(yīng)含有各種無(wú)機(jī)鹽及微量元素。每天熱量要保證在 ～(～卡)。以高糖為主，如米、面、谷類。蛋白質(zhì)每天給予100g左右，盡量選用富含各種氨基酸或氨基酸比較完全的蛋白質(zhì)如魚(yú)、瘦肉、禽、蛋、奶及豆制品等。脂肪一般不宜過(guò)多，每天30～50g即可。食物以軟食為主，應(yīng)避免堅(jiān)硬粗糙食物對(duì)食管胃黏膜造成機(jī)械損傷，盡量控制辛辣刺激性食物，嚴(yán)禁飲酒。對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥或進(jìn)食不足者，可給予靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)。

　　(3)病因治療：針對(duì)肝硬化發(fā)生的病因進(jìn)行治療是降低門靜脈高壓的基礎(chǔ)，應(yīng)積極消除病因。如肝炎性肝硬化病毒復(fù)制者可給予干擾素、免疫核糖核酸、胸腺素等治療。近年應(yīng)用拉米呋啶遏制乙肝病毒復(fù)制有一定療效，但需長(zhǎng)期用藥。酒精性肝硬化病人應(yīng)禁酒，血吸蟲(chóng)病肝硬化可給予吡喹酮、硝硫氰胺治療。

　　(4) 對(duì)癥支持治療：因惡心、嘔吐等消化道癥狀進(jìn)食不足或不能進(jìn)食者，可給予極化液、能量合劑并加用維生素C、B族等靜脈滴注，給予止吐藥物如多潘立酮、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、普魯卡因/溴米那/苯酚(愛(ài)茂爾)等。低蛋白血癥者可給予人血白蛋白、新鮮血漿等輸注，也可給予丙酸睪丸酮促進(jìn)蛋白合成。也可根據(jù)病情給予復(fù)合氨基酸、肝用氨基酸輸液(支鏈氨基酸)，酌情補(bǔ)充維生素K、B12。

　　(5)護(hù)肝、降酶、退黃治療：種類繁多，除上述各種維生素外，還可選用維丙胺、肝樂(lè)、聯(lián)苯雙酯、水飛薊賓片、肝得健、甘草甜素(甘利欣)、門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸、原卟啉鈉(護(hù)肝片)、肌苷、輔酶A、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、苦黃、大黃等制劑進(jìn)行治療，療效差異不大。

　　(6) 抗肝纖維化治療：目前在尚無(wú)有效方法治療引起肝硬化原發(fā)病的情況下，減緩或阻止肝纖維化進(jìn)程就顯得相當(dāng)重要，近年來(lái)防治肝纖維化的治療研究雖有較大進(jìn)展，但臨床療效尚不理想。可給予干擾素、前列腺素、多聚不飽和卵磷脂、秋水仙堿、青霉胺、單胺氧化酶遏制藥及鈣通道阻滯藥等，可遏制膠原纖維的合成，具有一定作用。另外還可給予中藥制劑如丹參、復(fù)方鱉甲片、蟲(chóng)草菌絲、漢防己甲素等。

　　(7)腹水的治療：腹水的出現(xiàn)是肝臟功能受損達(dá)一定程度的表現(xiàn)，肝功能愈差腹水愈難消除。故腹水的治療重在糾正和恢復(fù)肝臟功能。肝臟功能基本正常，病人可無(wú)腹水出現(xiàn)。如病人僅有少量腹水，無(wú)需特殊處理。如病人腹水較多，則需要進(jìn)行必要的治療。由于水鈉潴留是腹水發(fā)生、發(fā)展的主要原因，應(yīng)從控制水鈉攝入、促進(jìn)水鈉排出兩方面進(jìn)行治療。促進(jìn)水鈉排出的方法主要有：給予利尿藥、導(dǎo)瀉法、腹腔穿刺放液術(shù)或者腹水自體回輸治療。如有血漿白蛋白降低，可輸入血白蛋白、血漿等，也可給予丙酸睪酮促進(jìn)白蛋白的合成。如有繼發(fā)腹腔感染，可給予廣譜抗生素治療。如為癌性腹水，根據(jù)癌腫的性質(zhì)腹腔穿刺化療。

　　2.降低門靜脈壓的藥物治療　自從20世紀(jì)80年代初，Lebrec首先應(yīng)用藥物治療以降低門靜脈壓力以來(lái)，通過(guò)深入細(xì)致的研究，人們?cè)絹?lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到藥物降低門靜脈壓力的重要性和必要性。特別是近年來(lái)隨著對(duì)門靜脈高壓病理生理學(xué)的不斷研究，其藥物治療可降低門靜脈及其曲張靜脈壓力，就像治療高血壓一樣，需要早期、持續(xù)和終身治療以減少其并發(fā)癥，降低病死率。

　　用于降低門靜脈壓力的藥物主要有三大類：

　　(1)血管收縮藥物：可以直接或間接地引起內(nèi)臟血管收縮，減少門靜脈血流以降低門靜脈壓力及側(cè)支血流。常用的藥物有：血管升壓素及其衍生物，生長(zhǎng)激素遏制因子及其類似物，β腎上腺素能阻滯藥等。

　　①加壓素(血管加壓素)及其遏制藥：具有強(qiáng)烈的內(nèi)臟血管收縮作用，使門靜脈血流減少，降低門靜脈壓力，利于控制上消化道大出血;同時(shí)又由于其全身性血管收縮，可引起一系列心腦并發(fā)癥，對(duì)高齡或有冠心病病人慎用或禁用。用法和用量：

　　A. 垂體后葉素(pituitarium posterius)：是從動(dòng)物腦神經(jīng)垂體中提取的水溶性成分，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素。多采用靜脈滴注，起始劑量一般為 0.2～0.4U/min，12～24h后給予維持劑量0.1U/min，8～12h后停藥。如上述治療無(wú)效，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下增加劑量至1.0U /min，可望有效。

　　B.醋酸特利加壓素(terlipressinacetate)：是VP的人工合成衍生物，可在體內(nèi)緩慢釋出VP，其半衰期較長(zhǎng)，且對(duì)心臟的供血影響較小。首劑2mg，以后每隔4～6小時(shí)，靜注1mg，總量可達(dá)10mg。常用的藥物還有八肽加壓素、必壓生等。

　　②生長(zhǎng)抑素及其類似物：

　　A. 生長(zhǎng)抑素(Somatofalk，又名施他寧，Stilamin)：主要由胃腸道及胰腺D細(xì)胞產(chǎn)生的一種14肽激素，經(jīng)肝臟代謝。可選擇性收縮內(nèi)臟血管，遏制高血糖素、血管活性腸肽及胃泌素的釋放，減少門靜脈血流量，減輕門靜脈血管阻力，降低門靜脈壓力。臨床主要用于控制食管胃底靜脈曲張、破裂出血。缺點(diǎn)是停藥后易復(fù)發(fā)。用法和用量：首劑250μg靜脈注射后，再每小時(shí)250μg持續(xù)滴注。對(duì)復(fù)發(fā)出血者仍有效。

　　B.奧曲肽 (OCTreotide，又名善得定，Sandostatin)：是一種人工合成的長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素8肽，其半衰期及其作用時(shí)間較生長(zhǎng)抑素長(zhǎng)。首劑100μg 靜脈注射后20～50μg/h滴注，持續(xù)24～48h，也可100μg，每小時(shí)皮下或肌內(nèi)注射維持。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：奧曲肽由于其方法簡(jiǎn)便、療效確切、使用安全，有可能取代生長(zhǎng)抑素成為臨床治療急性食管胃底靜脈曲張破裂出血的一線藥物。但Esco
ell A等研究認(rèn)為奧曲肽可顯著而短暫地降低門靜脈壓力及奇靜脈血流量，但持續(xù)輸注奧曲肽并不能維持或延長(zhǎng)其上述作用。可能的機(jī)制是由于首劑后奧曲肽已與機(jī)體所有的生長(zhǎng)抑素受體結(jié)合，阻止了再次用藥后奧曲肽與生長(zhǎng)抑素受體的結(jié)合及其所產(chǎn)生的生物學(xué)作用。

　　③β-腎上腺素能受體阻滯藥：包括非選擇性β-受體阻滯藥(普萘洛爾、長(zhǎng)效普萘洛爾、納多洛爾、卡維地洛等)、β1-受體阻滯藥(氨酰心安、美托洛爾等)、β2-受體阻滯藥(ICI-)等。

　　A. 非選擇性β-受體阻滯藥：其中普萘洛爾(propranolol，又名心得安)研究最為廣泛，療效最為確切。普萘洛爾(心得安)可通過(guò)，阻滯心臟β1-受體，可減慢心率，減少心排出量，降低內(nèi)臟動(dòng)脈灌注，門靜脈血流量減少;阻滯內(nèi)臟血管平滑肌β2-受體，ɑ1-受體興奮，內(nèi)臟血管收縮，減低門靜脈及其側(cè)支奇靜脈血流量，降低門靜脈壓。另外，還可遏制血清腎素-血管緊張素活性，也是通過(guò)阻斷β2-受體來(lái)實(shí)現(xiàn)的。降低血清高血糖素含量，遏制肝臟膠原沉積，均減少對(duì)門靜脈血流動(dòng)力學(xué)的不利影響。目前多數(shù)研究表明給予足量普萘洛爾(心得安)后可降低門靜脈壓力梯度，降低門靜脈壓力15%～35%，減少門靜脈血流量約30%，減少奇靜脈血流量31%～35%，增加內(nèi)臟動(dòng)脈阻力39%，但不影響動(dòng)脈壓及腦腎血流量。肯定了其治療、預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果。本藥毒副作用較小，如昏睡、陽(yáng)萎、呼吸困難、頭暈、惡心、頭痛等，偶可誘發(fā)肝性腦病。對(duì)本藥過(guò)敏、支氣管哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、重度心衰、急性心肌梗死、休克等病人禁用;對(duì)嚴(yán)重肝腎功能不全，特別是有肝性腦病、出血傾向者、孕婦等應(yīng)慎用。用法及用量：一般從小劑量開(kāi)始用藥，直到心率減慢達(dá)25%后改用維持量。劑量為20～30mg，2～3次/d口服，或40mg，2次/d;以后逐漸增大劑量至 80～100mg，2次/d維持。本藥口服吸收完全，經(jīng)肝臟代謝。但應(yīng)注意個(gè)體差異。其他非選擇性β-受體阻滯藥：納多洛爾和長(zhǎng)效普萘洛爾。用藥劑量分別為40～160mg/d和40～320mg/d，作用機(jī)制及用藥注意事項(xiàng)同普萘洛爾(心得安)。卡維地洛是一種新的非選擇性β受體阻滯藥，其降低門靜脈壓力的作用優(yōu)于普萘洛爾。

　　B.β1-受體阻滯藥：以阿替洛爾(氨酰心安)為代表，阿替洛爾、阿替洛爾(Tenormin)，選擇性阻斷心臟 β1-受體，使心率減慢，心排血量減少，降低門靜脈系統(tǒng)血流灌注，從而降低門靜脈壓。本藥口服吸收快但不完全(約吸收50%)。首過(guò)效應(yīng)低，生物利用度 40%，作用峰值時(shí)間2～4h，半衰期6～7h。本藥主要經(jīng)腎臟以原形排出。腎功能不全者應(yīng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。用法及劑量：亦宜從小劑量開(kāi)始給藥，逐漸增加用量至心率減慢達(dá)25%后改用維持量。劑量25～50mg，1～2次/d口服，以后逐漸增大劑量至100mg，1～2次/d維持，應(yīng)通過(guò)觀察心率變化來(lái)決定維持量，并應(yīng)注意個(gè)體差異。毒副作用有心動(dòng)過(guò)緩、直立性低血壓、頭暈及胃腸道不適等。

　　美托洛爾(美多心安)可選擇性阻斷心臟β1-受體，可降低心排血量，減慢心率，2mg靜注后即可引起門靜脈壓降低，特點(diǎn)是口服吸收后不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，從腎臟以原形排泄。

　　C.β2- 受體阻滯藥：ICI-，特異性阻斷內(nèi)臟血管平滑肌細(xì)胞β2-受體，使內(nèi)臟血管收縮，ɑ-受體興奮性相對(duì)增強(qiáng)，內(nèi)臟血管阻力增加，門靜脈血流量降低，特別是肝動(dòng)脈收縮，肝動(dòng)脈阻力增加，血流量減少，肝竇內(nèi)壓力下降，降低門靜脈壓。由于本藥無(wú)阻斷β1-受體的作用，心排血量不受影響。臨床研究資料較少，有待進(jìn)一步研究。

　　(2)血管擴(kuò)張藥物：能降低門靜脈壓力的藥物有：ɑ -受體阻滯藥，ɑ2-受體興奮藥，有機(jī)硝酸酯類，鈣通道阻滯藥，血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶遏制藥及硝普鈉等。現(xiàn)分別敘述如下：

　　①ɑ-受體阻滯藥：

　　A. 哌唑嗪(Prazosin)又稱脈寧平(Minipress)：選擇性阻斷ɑ1腎上腺素能受體，松弛血管平滑肌，直接作用于門靜脈血管床上的ɑ1受體，擴(kuò)張門靜脈血管，降低肝內(nèi)門靜脈流出道及其側(cè)支阻力，降低門靜脈壓力，或通過(guò)擴(kuò)張外周血管阻力，降低動(dòng)脈壓，反射性引起內(nèi)臟血管收縮，降低內(nèi)臟動(dòng)脈血流，從而降低門靜脈壓力。還能阻斷去甲腎上腺素收縮肝靜脈及竇后括約肌，降低肝臟血液流出道阻力，使肝靜脈嵌塞壓下降。機(jī)理尚未完全闡明。本藥口服吸收良好，生物利用度50%～85%。作用峰值時(shí)間2～4h，半衰期2～3h，主要經(jīng)肝臟代謝(90%以上)。口服3～8周可降低門靜脈壓力17%～30%。劑量與用法：用量宜從小劑量開(kāi)始，以免發(fā)生首劑反應(yīng)。從0.5～1mg/d開(kāi)始，分2～3次口服，以后逐步增加劑量至3～5mg，2次/d。毒副作用有頭暈、頭痛、心慌、惡心、腹瀉或便秘等，長(zhǎng)期應(yīng)用可致水鈉潴留。首劑效應(yīng)可發(fā)生直立性低血壓，因此用藥后要密切觀察血壓變化，并囑病人臥床休息。孕婦、兒童及對(duì)本品過(guò)敏者禁用。

　　B. 酚芐明(Phenoxybenzamine)：又名氧苯芐胺、苯氧扎明等。由于該藥分子中的氯己胺基環(huán)化成乙氯亞胺基，后者與ɑ1-受體結(jié)合牢固，能防止并逆轉(zhuǎn)兒茶酚胺的作用，擴(kuò)張外周血管，反射性收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈壓力梯度。口服吸收不完全。靜脈注射后作用峰值時(shí)間為1h，半衰期為24h，經(jīng)肝臟代謝。劑量和用法：口服：每次10mg，1～2次/d，酌情遞增劑量至維持量。靜脈滴注：0.5～1mg/kg，加入葡萄糖液250～500ml中緩慢靜滴。毒副作用有心慌、頭痛、口干、瞳孔縮小及直立性低血壓等。對(duì)心、腦供血不足或低血壓者慎用。

　　C.酚妥拉明：為非選擇性ɑ-受體阻滯藥，可通過(guò)擴(kuò)張肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈末梢分支及肝血竇，降低肝竇壓，同時(shí)動(dòng)脈壓也可下降。用量：5～10mg加入25%葡萄糖20～40ml中緩慢靜注，然后用 10～20mg加入10%葡萄糖液250ml中靜滴，1次/d，2～3周為一療程。

　　②ɑ2-受體興奮藥：可樂(lè)定(Clonidine)：又名可樂(lè)寧、氯壓定。為中樞性α2-受體興奮藥，作用于延腦突觸后膜ɑ2-受體，使中樞交感神經(jīng)沖動(dòng)傳出減少，外周交感神經(jīng)活動(dòng)受到遏制，降低血漿去甲腎上腺素濃度，減少外周血管阻力，肝內(nèi)靜脈血管阻力下降，降低肝靜脈壓力梯度。同時(shí)還可引起心排血量減少，血壓下降，但對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，可長(zhǎng)期應(yīng)用。口服吸收迅速而完全，無(wú)首過(guò)效應(yīng)，口服后30～60min起效，作用高峰時(shí)間4h，持續(xù)作用8h，主要經(jīng)肝腎代謝。用法及用量：開(kāi)始劑量一次 0.075～0.15mg，口服，3次/d。必要時(shí)緩慢遞增，最大劑量每天0.3～0.45mg或可樂(lè)定150μg，靜脈注射。常見(jiàn)的毒副作用有口干、乏力、便秘、心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐、直立性低血壓等。有心腦血管疾病、肝腎功能不全者慎用。

　　③有機(jī)硝酸酯類：

　　A. 硝酸甘油(Nitroglycerin，NTG)：作用于血管壁平滑肌細(xì)胞的特異性硝酸鹽受體，具有強(qiáng)大的擴(kuò)張靜脈和輕度擴(kuò)張動(dòng)脈作用，使動(dòng)脈壓下降，刺激壓力感受器，反射性引起交感神經(jīng)興奮，內(nèi)臟血管收縮，減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓力。同時(shí)可直接擴(kuò)張門靜脈及側(cè)支血管，門靜脈阻力下降。由于NTG 大劑量時(shí)易引起血壓下降，組織缺氧，加之作用時(shí)間短暫，臨床上多與血管升壓素(VP)聯(lián)合應(yīng)用，可提高兩者降低門靜脈壓作用(協(xié)同作用)，減少兩者的不良反應(yīng)發(fā)生率。本藥口服后有肝臟首過(guò)效應(yīng)，生物利用率低，故不宜口服，舌下給藥口腔黏膜吸收迅速，并可避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，生物利用度達(dá)80%。舌下含化 1～3min見(jiàn)效，作用峰值時(shí)間5min，持續(xù)30～60min。也可皮膚或靜脈給藥。本藥通過(guò)肝臟代謝，經(jīng)腎排出。用法及用量：舌下含化：0.4～0.6mg/次，每30～60分鐘1次;皮膚給藥：緩釋片2.6mg/片，每次1片，2次/d;靜脈給藥：一般在靜滴VP后，從小劑量開(kāi)始遞增。稀釋于葡萄糖液中緩慢靜滴。初始劑量10～40μg/min，70%，且病人術(shù)后生活質(zhì)量亦明顯改善。我國(guó)也從20世紀(jì)50年代末期開(kāi)始肝移植的研究，目前也日益受到肝病外科學(xué)界的廣泛重視。但限于國(guó)內(nèi)供肝的缺乏、價(jià)格的昂貴、手術(shù)方式及時(shí)機(jī)的選擇、uw保存液、免疫排斥反應(yīng)、移植后的供肝又發(fā)生肝炎病毒的感染等諸多因素的影響，我國(guó)目前肝移植與先進(jìn)國(guó)家之間尚存在較大的差距。

　　綜上所述，在肝硬化門靜脈高壓治療方法的選擇上我們贊同王吉耀的意見(jiàn)：即在食管胃底靜脈急性出血時(shí)，應(yīng)選用藥物作為控制出血的優(yōu)選療法，可選用垂體后葉素聯(lián)用硝酸甘油或生長(zhǎng)抑素等。藥物止血效果不好，即可行三腔二囊管壓迫止血，待急性出血停止，病人情況穩(wěn)定后24h行急診內(nèi)鏡，既可明確出血的性質(zhì)、來(lái)源、靜脈曲張的部位及程度，又可行內(nèi)鏡治療，內(nèi)鏡治療失敗者再根據(jù)病情選用介入或手術(shù)急診減壓治療。對(duì)于預(yù)防再出血治療仍以內(nèi)鏡治療和藥物治療為主，最后考慮介入和手術(shù)治療。對(duì)于終末期肝硬化門靜脈高壓如有條件可行肝移植治療。