嘉妮：三年來，我的痛經逐漸加重，檢查確診為子宮內膜異位癥，月經不調。一般2個多月來一次月經，疼痛難忍。婚后，老公在外地，有夫妻生活時，月經仍不正常，但疼痛明顯減輕(甚至有時沒有疼痛現象);沒有夫妻生活時則疼痛難忍。請問性博士，我該怎么辦?

　　董協良教授：如果隨時間的變遷，痛經越來越重，要考慮子宮內膜異位癥。有不少女性子宮內膜異位，使子宮、附件產生粘連、固定，往往在性生活時疼痛，也稱為性交痛。如果人流或宮腔內手術、損傷、刮宮，也會影響子宮內膜異位到肌層形成結節，稱為子宮肌腺癥。如果輸卵管有炎癥，經血逆流則有可能形成巧克力囊腫。

　　此病比較棘手，國內外尚無一定有效的藥物和方法。不過，可采取如下三個對策：1.行抗子宮內膜抗體測定、CA125測定，有經驗的醫生通過婦科雙合診即可在盆底部捫及觸痛和凹凸不平的結節;2.治療方法有非手術治療，例如用丹那唑，此藥物價格高、周期長。我們研究此病與中醫腎虛、氣滯血淤有關，應用異位寧和強力化淤丸認真治療2～3個月，發現臨床癥狀逐漸消失，結節變小，觸痛不明顯;3.對于嚴重型子宮內膜異位癥，則已形成囊腫、包塊、粘連者，建議手術切除異位之包塊，并分解粘連，同時配合應用上述藥物。

　　我是否為免疫性不孕

　　娟子：兩年前我曾經懷孕，采取了自然流產。此后一年多沒有避孕但也未孕。月經來前一周查性激素孕酮是黃體期的水平，雌二醇是排卵期水平，抗精液抗體檢查中精子凝結試驗陽性。請問我該怎么辦?

　　董協良教授：您所提到的抗精子抗體試驗陽性，稱為免疫性不孕(繼發性)。通常情況下，生殖道黏膜沒有破損，就不會形成抗精子抗體。一旦形成則宮頸黏液黏稠，在宮頸口形成黏液栓，則精子不能穿透，精、卵無法相遇成為受精卵并進而著床發育和成熟;即使少數精子穿透過去成為受精卵，也會產生排斥而流產。此種情況在女性不孕和繼發不孕患者中占15%～18%。傳統的治療方法，一是較長期使用安全套，靠自身機體代謝清除抗體，效果不肯定;另一種方法為服用膽固醇類激素，如強的松、地塞米松等，因為此種藥物用藥周期長，副作用大(如產生“滿月臉”、“水牛背”、痤瘡等)，患者不易接受。經研究此病多常有濕熱阻滯下焦久之成淤有關，為了解決其副作用又能達到預期效果，應用活血化淤、清熱燥濕為治則的消抗體丸配合婦爾馨，認真用藥3個月，往往能達到提高免疫功能，消除抗體，在臨床獲得滿意效果。當然所述內分泌指標可及時調整，有益于擇期孕育。

　　我是不是只能做試管嬰兒

　　紅妹：我已經36歲，準備要個孩子。但是因為以前曾經多次做過流產，還曾經有過一次宮外孕。目前月經量很少，而且泌乳素也高。醫生告知我要吃溴隱亭，在月經結束后一周內做輸卵管造影。說如果輸卵管不通暢，就要做試管嬰兒。我想咨詢一下，如果真的是這樣，就沒有其他辦法了么?

　　董協良教授：從所述情況看，您的問題并非為單一問題。內分泌失調引起月經量少，一則泌乳素水平高，二則反復流產，子宮內膜受損則不易著床，高泌乳素血癥直接影響雌孕激素水平而導致排卵障礙，反復流產則輸卵管受損率超過51%。為了盡快弄清楚輸卵管阻塞程度，可將X線造影片發來，我會做出評價，然后給予綜合治療。例如高泌乳素血癥可用疏肝解郁的解郁種玉丸和溴隱停聯合用藥，則泌乳素水平下降快，并且比較穩定不易反彈;但如果是水平過高，則要行垂體CT檢查或核磁共振檢查排除腫瘤。月經量少應及時調整，但需在內分泌水平測定后進行合理調節。總之，您現在的情況，試管嬰兒并非為單獨選擇。