嘉妮：三年來(lái)，我的痛經(jīng)逐漸加重，檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)不調(diào)。一般2個(gè)多月來(lái)一次月經(jīng)，疼痛難忍。婚后，老公在外地，有夫妻生活時(shí)，月經(jīng)仍不正常，但疼痛明顯減輕(甚至有時(shí)沒(méi)有疼痛現(xiàn)象);沒(méi)有夫妻生活時(shí)則疼痛難忍。請(qǐng)問(wèn)性博士，我該怎么辦?

　　董協(xié)良教授：如果隨時(shí)間的變遷，痛經(jīng)越來(lái)越重，要考慮子宮內(nèi)膜異位癥。有不少女性子宮內(nèi)膜異位，使子宮、附件產(chǎn)生粘連、固定，往往在性生活時(shí)疼痛，也稱為性交痛。如果人流或?qū)m腔內(nèi)手術(shù)、損傷、刮宮，也會(huì)影響子宮內(nèi)膜異位到肌層形成結(jié)節(jié)，稱為子宮肌腺癥。如果輸卵管有炎癥，經(jīng)血逆流則有可能形成巧克力囊腫。

　　此病比較棘手，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)一定有效的藥物和方法。不過(guò)，可采取如下三個(gè)對(duì)策：1.行抗子宮內(nèi)膜抗體測(cè)定、CA125測(cè)定，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)婦科雙合診即可在盆底部捫及觸痛和凹凸不平的結(jié)節(jié);2.治療方法有非手術(shù)治療，例如用丹那唑，此藥物價(jià)格高、周期長(zhǎng)。我們研究此病與中醫(yī)腎虛、氣滯血淤有關(guān)，應(yīng)用異位寧和強(qiáng)力化淤丸認(rèn)真治療2～3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)臨床癥狀逐漸消失，結(jié)節(jié)變小，觸痛不明顯;3.對(duì)于嚴(yán)重型子宮內(nèi)膜異位癥，則已形成囊腫、包塊、粘連者，建議手術(shù)切除異位之包塊，并分解粘連，同時(shí)配合應(yīng)用上述藥物。

　　我是否為免疫性不孕

　　娟子：兩年前我曾經(jīng)懷孕，采取了自然流產(chǎn)。此后一年多沒(méi)有避孕但也未孕。月經(jīng)來(lái)前一周查性激素孕酮是黃體期的水平，雌二醇是排卵期水平，抗精液抗體檢查中精子凝結(jié)試驗(yàn)陽(yáng)性。請(qǐng)問(wèn)我該怎么辦?

　　董協(xié)良教授：您所提到的抗精子抗體試驗(yàn)陽(yáng)性，稱為免疫性不孕(繼發(fā)性)。通常情況下，生殖道黏膜沒(méi)有破損，就不會(huì)形成抗精子抗體。一旦形成則宮頸黏液黏稠，在宮頸口形成黏液栓，則精子不能穿透，精、卵無(wú)法相遇成為受精卵并進(jìn)而著床發(fā)育和成熟;即使少數(shù)精子穿透過(guò)去成為受精卵，也會(huì)產(chǎn)生排斥而流產(chǎn)。此種情況在女性不孕和繼發(fā)不孕患者中占15%～18%。傳統(tǒng)的治療方法，一是較長(zhǎng)期使用安全套，靠自身機(jī)體代謝清除抗體，效果不肯定;另一種方法為服用膽固醇類激素，如強(qiáng)的松、地塞米松等，因?yàn)榇朔N藥物用藥周期長(zhǎng)，副作用大(如產(chǎn)生“滿月臉”、“水牛背”、痤瘡等)，患者不易接受。經(jīng)研究此病多常有濕熱阻滯下焦久之成淤有關(guān)，為了解決其副作用又能達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)用活血化淤、清熱燥濕為治則的消抗體丸配合婦爾馨，認(rèn)真用藥3個(gè)月，往往能達(dá)到提高免疫功能，消除抗體，在臨床獲得滿意效果。當(dāng)然所述內(nèi)分泌指標(biāo)可及時(shí)調(diào)整，有益于擇期孕育。

　　我是不是只能做試管嬰兒

　　紅妹：我已經(jīng)36歲，準(zhǔn)備要個(gè)孩子。但是因?yàn)橐郧霸?jīng)多次做過(guò)流產(chǎn)，還曾經(jīng)有過(guò)一次宮外孕。目前月經(jīng)量很少，而且泌乳素也高。醫(yī)生告知我要吃溴隱亭，在月經(jīng)結(jié)束后一周內(nèi)做輸卵管造影。說(shuō)如果輸卵管不通暢，就要做試管嬰兒。我想咨詢一下，如果真的是這樣，就沒(méi)有其他辦法了么?

　　董協(xié)良教授：從所述情況看，您的問(wèn)題并非為單一問(wèn)題。內(nèi)分泌失調(diào)引起月經(jīng)量少，一則泌乳素水平高，二則反復(fù)流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜受損則不易著床，高泌乳素血癥直接影響雌孕激素水平而導(dǎo)致排卵障礙，反復(fù)流產(chǎn)則輸卵管受損率超過(guò)51%。為了盡快弄清楚輸卵管阻塞程度，可將X線造影片發(fā)來(lái)，我會(huì)做出評(píng)價(jià)，然后給予綜合治療。例如高泌乳素血癥可用疏肝解郁的解郁種玉丸和溴隱停聯(lián)合用藥，則泌乳素水平下降快，并且比較穩(wěn)定不易反彈;但如果是水平過(guò)高，則要行垂體CT檢查或核磁共振檢查排除腫瘤。月經(jīng)量少應(yīng)及時(shí)調(diào)整，但需在內(nèi)分泌水平測(cè)定后進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。總之，您現(xiàn)在的情況，試管嬰兒并非為單獨(dú)選擇。