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北京瑤醫醫院

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肝癌不同分期的介入治療

時間:2012-04-17 10:04來源:求醫網

自上世紀八十年代以后,介入療法在我國就已非常廣泛地用于肝癌的治療,我們對這方面的認識已經非常深刻了,同時在技術方面也相當成熟。盡管對于肝癌患者在什么樣的時期,在什么樣的階段選擇介入治療,還有很多學術上的認識分歧存在,但是現在總的趨勢,應該是對于不能手術切除的原發性肝癌,優選介入治療。這部分患者無論是早期、中期還是晚期都沒有關系,只要不能手術切除了,就可以行介入治療。因為大部分學者的觀點:能手術切除的肝癌還是手術切除。
然而,過去很多研究都表明,小的肝癌做介入治療的效果非常好,五年生存率可達到60%多。對于能夠手術切除的患者,因為手術切除是一個治療性的治療方法,大多數學者認為應該優選手術切除。
日常工作中我們的絕大部分介入治療是在做肝臟轉移瘤患者,最常見的是肺癌、乳腺癌和消化道腫瘤的肝臟轉移,另外還有女性生殖器腫瘤、泌尿系統腫瘤。這些腫瘤很容易發生肝臟轉移,尤其是消化道腫瘤很容易發生肝臟轉移。消化道腫瘤肝臟轉移,還有乳腺癌肝臟轉移做介入治療效果非常好,比全身化療效果好一些。
從技術上沒有區別,從藥物上有區別。在藥物的選擇上是根據原發病灶的來源,原始是什么腫瘤,用什么藥,轉移到肝臟的仍然選擇什么藥物。但是從操作技術上沒有什么區別。
肝癌介入治療后的并發癥護理!
近年來肝動脈插管化療栓塞術治療中晚期肝癌,療效顯著。術后并發癥的預防、觀察及護理,能夠避免和減輕不良反應,確保肝動脈插管化療栓塞術的治療效果。
術后病人可能發生如下并發癥,細致的觀察及精心的護理,可預防其發生、發展。
出血傾向的觀察預防
患者術后平臥,穿刺側的肢體避免彎曲受壓,防止穿刺口包扎敷料松動移位,觀察穿刺部位有無滲血及足背動脈搏動情況,詢問穿刺側肢體有無感覺異常。
密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化,術后24小時內測量血壓、脈搏1次/2小時,適量給氧氣吸入。
胃腸道反應的處理
肝動脈栓賽化療過程中大量應用化療藥物及造影劑、插管化療可引起較為明顯的胃腸道反應,如惡心、嘔吐、呃逆等。其發生原因是化療藥物的毒性作用或插管化療時推藥速度過快,藥物積聚過多返流至胃、十二指腸動脈,造成胃十二指腸炎或潰瘍,導致嚴重的胃腸道反應。
術前及術后應常規應用胃粘膜保護劑和止吐藥物,術后鼓勵病人多飲水、少食多餐,進清淡易消化食物。
術后發熱處理
肝動脈栓塞術后因大量腫瘤組織壞死吸收及正常細胞受損,病人均可出現體溫升高,一般在38.5攝氏度左右,無需特殊處理,3~5天自然緩解。
高熱不退者,給予冰敷,酒精擦浴等物理降溫,加強口腔清潔及呼吸道感染的預防,保持室內空氣清新,環境安靜。病人介入治療后,24小時內禁食有渣、油膩的食物,并指導多飲水,以利于毒素排除,24小時后,應給予病人低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素的易消化飲食,多吃新鮮蔬菜、水果,保持大便通暢和腸道清潔,以減少腸道細菌繁殖和產氣。同時忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物,以防止有門靜脈高壓的患者因靜脈曲張而造成出血。給予高營養、清淡飲食,使患者順利渡過發熱期。
術后疼痛的護理
術后2~7天患者常有肝區持續性脹痛或燒灼樣疼痛,是由于碘油刺激,栓塞部位缺血、壞死,肝臟腫脹所至。應向患者說明疼痛的原因及緩解的時間,必要時應用鎮痛劑。
術后病人對介入治療的期望值很大,一旦術后出現身體不適,疼痛加劇,以及藥物毒副反應和并發癥,即產生疑慮、憂郁和恐懼心理,甚至表現為憤怒、怨恨、自暴自棄等,病人的家屬也感到焦慮和痛苦。因此,須經常與病人及家屬談心,了解病人的心理動態,盡一切力量滿足病人的需求,采取一切可能的措施,減輕和緩解病人的痛苦,給予心理上的支持,使病人有安全感和信任感,保持穩定的情緒,配合治療,順利渡過術后反應期,達到治療目的,促進早日康復。
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