便秘系“太陰之厥,則腹脹滿,后不利”(《內(nèi)經(jīng)》),便秘有“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”、“丹卑約”之稱(《傷寒論》)。應(yīng)“以藥滑之”,而不可“妄以峻利藥逐之”(朱丹溪)。后人將便秘總結(jié)為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘四類。

　　1 病因病機(jī)

　　腸胃積熱:素體陽(yáng)盛或飲酒過(guò)度,或過(guò)食辛辣厚味,致腸胃積熱;或熱病之后,余熱未盡,耗傷津液,使腸道失于濡潤(rùn)而致便秘。陽(yáng)虛寒凝:年高體弱,陽(yáng)氣不足,則陰寒內(nèi)生,凝滯腸胃,致陽(yáng)氣不運(yùn),津液不行,腸道傳導(dǎo)無(wú)力,形成便秘。氣機(jī)郁滯:老年之人,多憂善慮;或久坐少動(dòng),致氣機(jī)郁滯,腑氣不通,糟粕內(nèi)停而致便秘。陰液不足:老年體弱或久病,或服用瀉下藥物過(guò)多,導(dǎo)致津液大傷,腸道干枯,大便燥結(jié)難下。

　　2 治療

　　2.1 非藥物治療:應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,注意飲食調(diào)理及身體鍛煉,特別是功能性便秘更應(yīng)如此。食物應(yīng)富含纖維并多飲水。

　　2.2 藥物治療:便秘臨床上分為氣秘、虛秘、冷秘和熱秘,虛秘又分為氣虛和血虛2種。氣虛便秘:特點(diǎn)為雖有便意,但臨而努掙乏力,大便并不干硬,神疲氣怯,舌嫩苔薄,脈虛;藥用黃芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。血虛便秘:特點(diǎn)為大便秘結(jié),面色蒼白,舌淡脈細(xì);藥用當(dāng)歸、麻仁、玉竹、生地、熟地、元參、佛手、香椽、枳殼、生黃芪、白蜂蜜等。冷秘:特點(diǎn)為大便艱澀,腹中或有冷痛,喜熱惡冷,舌淡苔白,脈沉遲;藥用當(dāng)歸、仙靈脾、肉蓯蓉、木香、枳殼、庥仁、生黃芪等。 氣秘:特點(diǎn)為大便秘結(jié),噫氣頻作,腹脹痛,胸脅痞滿,苔薄膩,脈弦;藥用木香、檳榔、佛手、郁金、枳實(shí)、麻仁、柴胡、雞內(nèi)金等。熱秘:特點(diǎn)為大便干結(jié),口渴喜冷飲,苔黃燥,脈數(shù);藥用大黃、炙枳實(shí)、白芍、生地、元參等。

　　3 典型病例

　　例1、女患,72歲。長(zhǎng)期便秘,伴腰痛腰冷,時(shí)腹脹,食欲不佳,舌淡苔薄白,脈沉。證屬脾腎陽(yáng)虛,治以溫補(bǔ)睥腎。方藥:仙靈脾10g,肉蓯蓉20g,生黃芪15g,佛手10g,香椽10g,生山楂15g,當(dāng)歸15g,牛膝10g,首烏15g。

　　例2、男患,81歲。曾因胃癌行胃大部切除術(shù)后,數(shù)日或每周大便1次。曾用瀉火通便之品,服后腹瀉不止。時(shí)有腹脹,乏力,面色蒼白,咳嗽、痰多,苔薄黃略膩,脈細(xì)。證屬氣血不足,治以益氣補(bǔ)血、潤(rùn)腸通便。方藥:生黃芪15g,茯苓15g,太子參15g,全瓜蔞20g,佛手15g,香椽15g,木香10g郁香10g,當(dāng)歸15g,生山楂15g,白芍15g。