便秘系“太陰之厥,則腹脹滿,后不利”(《內經》),便秘有“陰結”、“陽結”、“丹卑約”之稱(《傷寒論》)。應“以藥滑之”,而不可“妄以峻利藥逐之”(朱丹溪)。后人將便秘總結為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘四類。

　　1 病因病機

　　腸胃積熱:素體陽盛或飲酒過度,或過食辛辣厚味,致腸胃積熱;或熱病之后,余熱未盡,耗傷津液,使腸道失于濡潤而致便秘。陽虛寒凝:年高體弱,陽氣不足,則陰寒內生,凝滯腸胃,致陽氣不運,津液不行,腸道傳導無力,形成便秘。氣機郁滯:老年之人,多憂善慮;或久坐少動,致氣機郁滯,腑氣不通,糟粕內停而致便秘。陰液不足:老年體弱或久病,或服用瀉下藥物過多,導致津液大傷,腸道干枯,大便燥結難下。

　　2 治療

　　2.1 非藥物治療:應養成定時排便的習慣,注意飲食調理及身體鍛煉,特別是功能性便秘更應如此。食物應富含纖維并多飲水。

　　2.2 藥物治療:便秘臨床上分為氣秘、虛秘、冷秘和熱秘,虛秘又分為氣虛和血虛2種。氣虛便秘:特點為雖有便意,但臨而努掙乏力,大便并不干硬,神疲氣怯,舌嫩苔薄,脈虛;藥用黃芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。血虛便秘:特點為大便秘結,面色蒼白,舌淡脈細;藥用當歸、麻仁、玉竹、生地、熟地、元參、佛手、香椽、枳殼、生黃芪、白蜂蜜等。冷秘:特點為大便艱澀,腹中或有冷痛,喜熱惡冷,舌淡苔白,脈沉遲;藥用當歸、仙靈脾、肉蓯蓉、木香、枳殼、庥仁、生黃芪等。 氣秘:特點為大便秘結,噫氣頻作,腹脹痛,胸脅痞滿,苔薄膩,脈弦;藥用木香、檳榔、佛手、郁金、枳實、麻仁、柴胡、雞內金等。熱秘:特點為大便干結,口渴喜冷飲,苔黃燥,脈數;藥用大黃、炙枳實、白芍、生地、元參等。

　　3 典型病例

　　例1、女患,72歲。長期便秘,伴腰痛腰冷,時腹脹,食欲不佳,舌淡苔薄白,脈沉。證屬脾腎陽虛,治以溫補睥腎。方藥:仙靈脾10g,肉蓯蓉20g,生黃芪15g,佛手10g,香椽10g,生山楂15g,當歸15g,牛膝10g,首烏15g。

　　例2、男患,81歲。曾因胃癌行胃大部切除術后,數日或每周大便1次。曾用瀉火通便之品,服后腹瀉不止。時有腹脹,乏力,面色蒼白,咳嗽、痰多,苔薄黃略膩,脈細。證屬氣血不足,治以益氣補血、潤腸通便。方藥:生黃芪15g,茯苓15g,太子參15g,全瓜蔞20g,佛手15g,香椽15g,木香10g郁香10g,當歸15g,生山楂15g,白芍15g。