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上海東方肝膽醫院

  國內人民解放軍第二軍醫大學第三附屬醫院(東方肝膽外科醫院,東方肝膽外科研究所),是在我國肝膽外科開拓者、優秀肝膽外科專家、國內科學院院士吳... [ 詳細 ]

  • 【類型】三級甲等 / 專科醫院
  • 【電話】021-65564166
  • 【網址】www.ehbh.cn
  • 【地址】上海市長海路225號

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肝膽疾病圍術期宣教

時間:2013-02-27 14:02來源:求醫網

  肝膽疾病圍術期宣教 肝膽疾病術前宣教 一、手術日期確定后,應從以下幾方面進行準備:1.調節情緒:心理緊張會影響睡眠和食欲,還可影響機體的免疫功能,對手術耐受和術后恢復不利。因此,病人保持樂觀情緒,正確對待自身疾病,與醫護人員密切配合,是保證各種治療順利實施的重要條件。2.飲食準備:一般情況下,手術前病人如無疾病限制,應進食高蛋白(如瘦肉、**、魚)高熱量、高維生素(如綠色蔬菜和新鮮水果)、礦物質(如海帶、紫菜、芝麻、豆類)、低脂肪飲食,以增強體質,提高手術耐受能力。忌食辛辣、刺激性食物,如蒜、辣椒等,也不宜食用油膩或煎炸食物。肝硬化伴門脈高壓、食道靜脈曲張病人忌食生硬(如堅果類)、帶刺或帶骨的魚肉類及粗纖維蔬菜,避免引起曲張靜脈破裂出血。3.呼吸道準備:(1)有吸煙史者,入院后立即戒煙,以減少支氣管炎癥;(2)注意保暖,預防感冒;(3)練習深呼吸,方法:深吸一口氣后慢慢呼出,并反復練習,以增加肺活量,改善肺功能;(4)練習有效咳嗽:術后因傷口疼痛,病人不敢咳嗽,痰液易積于肺內易引起急性肺炎或肺不張。故應學會有效咳嗽,將痰排出。方法:深吸一口氣后,用力咳嗽,把深部痰液咳出,同時雙手按住腹部切口兩側,減輕疼痛。4.練習床上大小便:術后因病情限制及傷口疼痛、引流管多造成病人不能立即下床,所以病人術前需練習床上排便。若術后小便不能自解,可在他人協助下在床上坐起、按摩腹部及聽流水聲等,必要時留置尿管。二、術前一日準備1.藥物過敏試驗:手術前一天做青霉素或先鋒霉素皮試、奴夫卡因皮試。試驗過程中,病人應臥床休息,若局部有癢感,不能用手搔抓,以防影響結果觀察,如有不適立即按鈴告訴護士,。2.備血:因為病人術中可能用血,所以術前必須抽血查血型為術中、術后用血做充分準備。家屬按規定辦理用血手續(辦理方法見入院病人須知相關部分)。3.衛生整頓:修剪指(趾)甲、洗澡、理發,確保衛生。4.胃腸道準備:麻醉藥物和操作可能會引起病人惡心、嘔吐,如病人不保持空腹狀態,麻醉未清醒時,易將胃內容物嘔出,導致窒息;嘔吐物誤吸入肺內還可能引起肺炎、肺不張等;食物也可導致腸道阻塞,帶來不良后果。因此,要進行胃腸道準備工作。常規準備方法:術前一日下午14:00將25g硫酸鎂粉溶于100毫升溫開水中,一次性服下,然后在2小時之內飲水毫升(約1暖水瓶),在此期間要多活動,如在病區行走,可增強效果,一般15~30分鐘后即可排便。如果晚上20:00前仍未排便,應及時與護士聯系是否用其他方法(如肥皂水灌腸)。晚餐進清淡飲食,20:00以后禁食,22:00以后禁水。5.睡眠:術前日晚20:00口服10mg安定,以保證充足睡眠。6.陪客:手術前一日護士長開次日的陪客證,以便術晨家屬能夠進入病房。7.入住監護室的準備 手術后,如果病情需要在監護室(ICU)留觀,家屬需準備以下日常用品:毛巾2條、帶蓋茶杯1個、紙巾1盒、牙刷牙膏各1份、襪子1雙,放入塑料袋中。物業公司運送人員會將東西送入監護室。病人手術期間家屬不可離開病房,確知手術順利結束后,請在病區及監護室留下聯系電話(市內),以便有特殊情況時聯系。監護室謝絕探視,家屬如想了解術中、術后病情,請直接與主管醫生聯系;如有病情變化或物品需要,監護室會及時通知家屬。病人手術后留在監護室,如次日病情平穩后返回病房,此時家屬應備好適量涼開水、棉簽和吸管。病人術后盡管禁食水,但可用濕棉簽涂口唇。三、術日晨準備1.備皮:由于手術會破壞病人皮膚的完整性和連續性,長汗毛會增加細菌感染機會,因此術前須備皮,以降低術后感染的發生率。備完皮后病人需洗澡,臍部用松節油去除污垢后徹底清洗。男病人還需刮胡須。2.術日晨將干凈的上衣反穿,即扣子在后但不要系,不穿內衣內褲。逢女性月經或感冒發燒者,應及時通知醫生,必要時需停手術。3.取下假牙、眼鏡、隱形眼鏡、助聽器及手表、戒指、耳環、項鏈等配飾交給家屬保管,以防影響術中操作、電擊傷或丟失;備好CT、MRI等檢查資料、術中用藥(在護士處)和腹帶。4.術前針:阿托品、魯米那和嗎啡既可減少呼吸道分泌物,又可增加麻醉效果,提高麻醉的安全性;用藥后病人出現口干、心悸等屬于正常現象。5.置尿管:術后切口疼痛及留置多根引流管造成不能下床排尿;留置尿管可預防因麻醉而引起的尿潴留;該措施有利于觀察術后尿量,判斷病情變化,及時調節用藥;因此大部分病人術前須留置尿管。6.置胃管:術中麻醉可使胃腸蠕動減慢或停止,胃內氣體和胃液不能及時排出,胃腸減壓可以減輕因此造成的腹脹。置管過程中,胃管刺激咽喉部有惡心感,此時應做深呼吸,癥狀緩解后再做吞咽動作,以利于胃管插入。置管結束后如有不適,應及時通知醫護人員,必要時進行處理,切不可自行拔管。 7.床單位準備:為防止術后感染的發生,病人接至手術室后,護士給予更換床單、被套、枕套,家屬不要坐、躺于床上或在床上放東西,保持床單位的清潔衛生。

  肝膽疾病術后宣教 一、飲食:術后,1~3天未排氣前禁食、禁水。若口渴可用漱口,口唇干裂者用棉簽蘸溫開水濕潤嘴唇。排氣后尚未正常排便或由于疼痛、引流管未拔除等原因造成活動受限時,應選擇清淡、松軟、易消化的流質或半流質飲食,如粥類、湯類;避免過于油膩的食物,以免加重胃腸道負擔,降低食欲;注意少量多餐,不宜過飽。術后一周胃腸功能恢復正常,可增加各種高蛋白(如**、豆類、乳類)、高熱量、高維生素(如綠色蔬菜、新鮮水果)及礦物質(如海帶、紫菜)飲食。二、疼痛:術后6小時麻醉藥物作用逐漸消失,無特殊病情變化,可采用下列方法緩解疼痛:1.更換臥位和姿勢,盡量保持舒適;2.親近的家屬、朋友進行安慰,鼓勵病人克服困難,樹立戰勝疾病的信心,或聽一些輕松愉快的音樂分散注意力;3.向醫護人員敘述自身的疑問或擔憂,減輕過于擔心預后和康復等引起焦慮,從而提高疼痛閾值,減輕疼痛;4.可適當使用止痛藥物,但頻繁過多使用會有成癮性,而且止痛藥大多經肝臟代謝,應用后勢必加重肝臟負擔;5.可與麻醉醫生聯系根據病情術后放置鎮痛泵持續產生鎮痛效果,多數病人術后傷口疼痛可得到大大緩解,這是近十幾年來一種新興的比較理想的鎮痛方法。三、引流管:一般病人術后都會留置胃管、尿管、腹腔雙套管或腹腔單腔管。留置引流管可能會帶來諸多不便,但每一根引流管都具有其獨特功能:胃管可引流出胃液及胃內積氣,減少術后腹脹,待肛門排氣、胃腸道功能恢復后方可拔除;尿管可引流尿液,預防術后尿潴留并有利于觀察尿液情況,一般留置2-3天;腹腔雙套管及腹腔單腔管用于引流腹腔滲血、滲液,觀察腹腔內有無出血,預防感染;T型管起到支撐膽道、引流膽汁和預防膽道狹窄的作用。因此,病人及家屬應配合醫護人員保持引流管在位通暢,防止引流管打折,切忌自行拔除。床上翻身時,要松開引流管固定部位,翻身后需重新妥善固定,以免引流管滑脫,引起術后嚴重的并發癥。引流袋不可高于切口,以防反流造成逆行感染。四、吸氧:肝葉切除術后常規吸氧48~72小時,2~4升/分,以增加肝細胞供氧,促進肝細胞再生和修復。可用濕棉簽擦拭鼻腔,保持鼻腔濕潤。 五、霧化吸入:由于胃管刺激會咽部、臥床及因疼痛不敢將痰液咳出,易導致肺部并發癥。霧化吸入時,盡量深呼吸,有利于藥液到達肺深部;霧化器不可過度傾斜,以防藥液流入口腔;霧化結束后可在他人協助下翻身、叩背,及時將痰液咳出。六、發熱:術后出現低熱是機體對手術的反應,與壞死組織的吸收有關,屬于手術后正常現象,請不要過度緊張。高熱、出汗量大時,勤換衣褲、床單和被套,同時要注意保暖,以防著涼。高熱時,可用冰袋降溫、消炎痛栓納肛或使用其他藥物。降溫過程中,如有不適感,需及時通知醫護人員。七、觀察傷口:切口一般在術后7~10天基本愈合。表面干燥、無滲血和滲液時,可拆除縫線,不必再蓋敷料,切口部位應保持清潔、干燥。如切口輕度污染,可用酒精紗布或棉球輕輕擦拭。小切口一般在術后兩周,較大傷口在術后一月左右可進行淋浴。出院后應每天觀察切口愈合狀況,包括切口是否疼痛加劇、周圍是否發紅、發熱,切口愈合是否良好,是否有滲血、滲液,針眼處是否有膿性分泌物,出現異常情況應及時就醫。術后早期活動時應注意保護切口。如胸腹部手術在咳嗽、打噴嚏時應按住傷口兩邊。一般無感染發生時,切口裂開并發癥發生率很低,不必過分擔心。八、活動:麻醉及手術增加術后肺部感染的機會,臥床使病人呼吸較表淺,肺內分泌物無法及時排出,可造成肺炎;臥床還可導致胃腸功能減弱,食欲降低,加之病人攝入的飲食較為精細,含纖維素成分少,容易出現便秘;臥床使身體局部受壓,血液循環受阻,尤其尾骶部、四肢骨骼突出部容易出現褥瘡,愈合困難;長期臥床使人體泌尿系統始終處于最低位,易引起泌尿路結石;臥床還使病人精神萎靡、情緒低落、失望和悲觀,影響病人術后康復。因此術后早期活動有利于全身各系統功能恢復。1.活動量標準:活動后無頭暈、心慌、氣急、無肢體及傷口疼痛加劇等感受,活動后度疲乏,心率、血壓無明顯上升,自我感覺可以耐受,屬活動適量。2.活動方案:一般在術后第1-2天,可取半坐臥位,進行深呼吸及有效咳嗽,活動四肢關節、由他人協助翻身及輕叩背部;術后3-5天,可在他人扶持下或扶床沿、椅子等站立;術后6-7天,在他人扶持下行走,繼而可在室內緩慢行走。室外行走要注意預防感冒,同時不要接觸有感染性疾病的病人,活動也要根據身體恢復情況循序漸進,不可過分強求。

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