肝膽疾病圍術(shù)期宣教 肝膽疾病術(shù)前宣教 一、手術(shù)日期確定后，應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行準(zhǔn)備:1.調(diào)節(jié)情緒:心理緊張會(huì)影響睡眠和食欲，還可影響機(jī)體的免疫功能，對(duì)手術(shù)耐受和術(shù)后恢復(fù)不利。因此，病人保持樂觀情緒，正確對(duì)待自身疾病，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，是保證各種治療順利實(shí)施的重要條件。2.飲食準(zhǔn)備：一般情況下，手術(shù)前病人如無疾病限制，應(yīng)進(jìn)食高蛋白(如瘦肉、**、魚)高熱量、高維生素(如綠色蔬菜和新鮮水果)、礦物質(zhì)(如海帶、紫菜、芝麻、豆類)、低脂肪飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高手術(shù)耐受能力。忌食辛辣、刺激性食物，如蒜、辣椒等，也不宜食用油膩或煎炸食物。肝硬化伴門脈高壓、食道靜脈曲張病人忌食生硬(如堅(jiān)果類)、帶刺或帶骨的魚肉類及粗纖維蔬菜，避免引起曲張靜脈破裂出血。3.呼吸道準(zhǔn)備：(1)有吸煙史者，入院后立即戒煙，以減少支氣管炎癥;(2)注意保暖，預(yù)防感冒;(3)練習(xí)深呼吸，方法：深吸一口氣后慢慢呼出，并反復(fù)練習(xí)，以增加肺活量，改善肺功能;(4)練習(xí)有效咳嗽：術(shù)后因傷口疼痛，病人不敢咳嗽，痰液易積于肺內(nèi)易引起急性肺炎或肺不張。故應(yīng)學(xué)會(huì)有效咳嗽，將痰排出。方法：深吸一口氣后，用力咳嗽，把深部痰液咳出，同時(shí)雙手按住腹部切口兩側(cè)，減輕疼痛。4.練習(xí)床上大小便：術(shù)后因病情限制及傷口疼痛、引流管多造成病人不能立即下床，所以病人術(shù)前需練習(xí)床上排便。若術(shù)后小便不能自解，可在他人協(xié)助下在床上坐起、按摩腹部及聽流水聲等，必要時(shí)留置尿管。二、術(shù)前一日準(zhǔn)備1.藥物過敏試驗(yàn)：手術(shù)前一天做青霉素或先鋒霉素皮試、奴夫卡因皮試。試驗(yàn)過程中，病人應(yīng)臥床休息，若局部有癢感，不能用手搔抓，以防影響結(jié)果觀察，如有不適立即按鈴告訴護(hù)士，。2.備血：因?yàn)椴∪诵g(shù)中可能用血，所以術(shù)前必須抽血查血型為術(shù)中、術(shù)后用血做充分準(zhǔn)備。家屬按規(guī)定辦理用血手續(xù)(辦理方法見入院病人須知相關(guān)部分)。3.衛(wèi)生整頓：修剪指(趾)甲、洗澡、理發(fā)，確保衛(wèi)生。4.胃腸道準(zhǔn)備：麻醉藥物和操作可能會(huì)引起病人惡心、嘔吐，如病人不保持空腹?fàn)顟B(tài)，麻醉未清醒時(shí)，易將胃內(nèi)容物嘔出，導(dǎo)致窒息;嘔吐物誤吸入肺內(nèi)還可能引起肺炎、肺不張等;食物也可導(dǎo)致腸道阻塞，帶來不良后果。因此，要進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備工作。常規(guī)準(zhǔn)備方法：術(shù)前一日下午14：00將25g硫酸鎂粉溶于100毫升溫開水中，一次性服下，然后在2小時(shí)之內(nèi)飲水毫升(約1暖水瓶)，在此期間要多活動(dòng)，如在病區(qū)行走，可增強(qiáng)效果，一般15～30分鐘后即可排便。如果晚上20：00前仍未排便，應(yīng)及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系是否用其他方法(如肥皂水灌腸)。晚餐進(jìn)清淡飲食，20：00以后禁食，22：00以后禁水。5.睡眠：術(shù)前日晚20：00口服10mg安定，以保證充足睡眠。6.陪客：手術(shù)前一日護(hù)士長開次日的陪客證，以便術(shù)晨家屬能夠進(jìn)入病房。7.入住監(jiān)護(hù)室的準(zhǔn)備 手術(shù)后，如果病情需要在監(jiān)護(hù)室(ICU)留觀，家屬需準(zhǔn)備以下日常用品：毛巾2條、帶蓋茶杯1個(gè)、紙巾1盒、牙刷牙膏各1份、襪子1雙，放入塑料袋中。物業(yè)公司運(yùn)送人員會(huì)將東西送入監(jiān)護(hù)室。病人手術(shù)期間家屬不可離開病房，確知手術(shù)順利結(jié)束后，請(qǐng)?jiān)诓^(qū)及監(jiān)護(hù)室留下聯(lián)系電話(市內(nèi))，以便有特殊情況時(shí)聯(lián)系。監(jiān)護(hù)室謝絕探視，家屬如想了解術(shù)中、術(shù)后病情，請(qǐng)直接與主管醫(yī)生聯(lián)系;如有病情變化或物品需要，監(jiān)護(hù)室會(huì)及時(shí)通知家屬。病人手術(shù)后留在監(jiān)護(hù)室，如次日病情平穩(wěn)后返回病房，此時(shí)家屬應(yīng)備好適量涼開水、棉簽和吸管。病人術(shù)后盡管禁食水，但可用濕棉簽涂口唇。三、術(shù)日晨準(zhǔn)備1.備皮：由于手術(shù)會(huì)破壞病人皮膚的完整性和連續(xù)性，長汗毛會(huì)增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，因此術(shù)前須備皮，以降低術(shù)后感染的發(fā)生率。備完皮后病人需洗澡，臍部用松節(jié)油去除污垢后徹底清洗。男病人還需刮胡須。2.術(shù)日晨將干凈的上衣反穿，即扣子在后但不要系，不穿內(nèi)衣內(nèi)褲。逢女性月經(jīng)或感冒發(fā)燒者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)需停手術(shù)。3.取下假牙、眼鏡、隱形眼鏡、助聽器及手表、戒指、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等配飾交給家屬保管，以防影響術(shù)中操作、電擊傷或丟失;備好CT、MRI等檢查資料、術(shù)中用藥(在護(hù)士處)和腹帶。4.術(shù)前針：阿托品、魯米那和嗎啡既可減少呼吸道分泌物，又可增加麻醉效果，提高麻醉的安全性;用藥后病人出現(xiàn)口干、心悸等屬于正常現(xiàn)象。5.置尿管：術(shù)后切口疼痛及留置多根引流管造成不能下床排尿;留置尿管可預(yù)防因麻醉而引起的尿潴留;該措施有利于觀察術(shù)后尿量，判斷病情變化，及時(shí)調(diào)節(jié)用藥;因此大部分病人術(shù)前須留置尿管。6.置胃管：術(shù)中麻醉可使胃腸蠕動(dòng)減慢或停止，胃內(nèi)氣體和胃液不能及時(shí)排出，胃腸減壓可以減輕因此造成的腹脹。置管過程中，胃管刺激咽喉部有惡心感，此時(shí)應(yīng)做深呼吸，癥狀緩解后再做吞咽動(dòng)作，以利于胃管插入。置管結(jié)束后如有不適，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)進(jìn)行處理，切不可自行拔管。 7.床單位準(zhǔn)備：為防止術(shù)后感染的發(fā)生，病人接至手術(shù)室后，護(hù)士給予更換床單、被套、枕套，家屬不要坐、躺于床上或在床上放東西，保持床單位的清潔衛(wèi)生。

　　肝膽疾病術(shù)后宣教 一、飲食：術(shù)后，1～3天未排氣前禁食、禁水。若口渴可用漱口，口唇干裂者用棉簽蘸溫開水濕潤嘴唇。排氣后尚未正常排便或由于疼痛、引流管未拔除等原因造成活動(dòng)受限時(shí)，應(yīng)選擇清淡、松軟、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如粥類、湯類;避免過于油膩的食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，降低食欲;注意少量多餐，不宜過飽。術(shù)后一周胃腸功能恢復(fù)正常，可增加各種高蛋白(如**、豆類、乳類)、高熱量、高維生素(如綠色蔬菜、新鮮水果)及礦物質(zhì)(如海帶、紫菜)飲食。二、疼痛：術(shù)后6小時(shí)麻醉藥物作用逐漸消失，無特殊病情變化，可采用下列方法緩解疼痛：1.更換臥位和姿勢，盡量保持舒適;2.親近的家屬、朋友進(jìn)行安慰，鼓勵(lì)病人克服困難，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，或聽一些輕松愉快的音樂分散注意力;3.向醫(yī)護(hù)人員敘述自身的疑問或擔(dān)憂，減輕過于擔(dān)心預(yù)后和康復(fù)等引起焦慮，從而提高疼痛閾值，減輕疼痛;4.可適當(dāng)使用止痛藥物，但頻繁過多使用會(huì)有成癮性，而且止痛藥大多經(jīng)肝臟代謝，應(yīng)用后勢必加重肝臟負(fù)擔(dān);5.可與麻醉醫(yī)生聯(lián)系根據(jù)病情術(shù)后放置鎮(zhèn)痛泵持續(xù)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，多數(shù)病人術(shù)后傷口疼痛可得到大大緩解，這是近十幾年來一種新興的比較理想的鎮(zhèn)痛方法。三、引流管：一般病人術(shù)后都會(huì)留置胃管、尿管、腹腔雙套管或腹腔單腔管。留置引流管可能會(huì)帶來諸多不便，但每一根引流管都具有其獨(dú)特功能：胃管可引流出胃液及胃內(nèi)積氣，減少術(shù)后腹脹，待肛門排氣、胃腸道功能恢復(fù)后方可拔除;尿管可引流尿液，預(yù)防術(shù)后尿潴留并有利于觀察尿液情況，一般留置2-3天;腹腔雙套管及腹腔單腔管用于引流腹腔滲血、滲液，觀察腹腔內(nèi)有無出血，預(yù)防感染;T型管起到支撐膽道、引流膽汁和預(yù)防膽道狹窄的作用。因此，病人及家屬應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員保持引流管在位通暢，防止引流管打折，切忌自行拔除。床上翻身時(shí)，要松開引流管固定部位，翻身后需重新妥善固定，以免引流管滑脫，引起術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。引流袋不可高于切口，以防反流造成逆行感染。四、吸氧：肝葉切除術(shù)后常規(guī)吸氧48～72小時(shí)，2～4升/分，以增加肝細(xì)胞供氧，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)。可用濕棉簽擦拭鼻腔，保持鼻腔濕潤。 五、霧化吸入：由于胃管刺激會(huì)咽部、臥床及因疼痛不敢將痰液咳出，易導(dǎo)致肺部并發(fā)癥。霧化吸入時(shí)，盡量深呼吸，有利于藥液到達(dá)肺深部;霧化器不可過度傾斜，以防藥液流入口腔;霧化結(jié)束后可在他人協(xié)助下翻身、叩背，及時(shí)將痰液咳出。六、發(fā)熱：術(shù)后出現(xiàn)低熱是機(jī)體對(duì)手術(shù)的反應(yīng)，與壞死組織的吸收有關(guān)，屬于手術(shù)后正常現(xiàn)象，請(qǐng)不要過度緊張。高熱、出汗量大時(shí)，勤換衣褲、床單和被套，同時(shí)要注意保暖，以防著涼。高熱時(shí)，可用冰袋降溫、消炎痛栓納肛或使用其他藥物。降溫過程中，如有不適感，需及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。七、觀察傷口：切口一般在術(shù)后7～10天基本愈合。表面干燥、無滲血和滲液時(shí)，可拆除縫線，不必再蓋敷料，切口部位應(yīng)保持清潔、干燥。如切口輕度污染，可用酒精紗布或棉球輕輕擦拭。小切口一般在術(shù)后兩周，較大傷口在術(shù)后一月左右可進(jìn)行淋浴。出院后應(yīng)每天觀察切口愈合狀況，包括切口是否疼痛加劇、周圍是否發(fā)紅、發(fā)熱，切口愈合是否良好，是否有滲血、滲液，針眼處是否有膿性分泌物，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后早期活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)切口。如胸腹部手術(shù)在咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)按住傷口兩邊。一般無感染發(fā)生時(shí)，切口裂開并發(fā)癥發(fā)生率很低，不必過分擔(dān)心。八、活動(dòng)：麻醉及手術(shù)增加術(shù)后肺部感染的機(jī)會(huì)，臥床使病人呼吸較表淺，肺內(nèi)分泌物無法及時(shí)排出，可造成肺炎;臥床還可導(dǎo)致胃腸功能減弱，食欲降低，加之病人攝入的飲食較為精細(xì)，含纖維素成分少，容易出現(xiàn)便秘;臥床使身體局部受壓，血液循環(huán)受阻，尤其尾骶部、四肢骨骼突出部容易出現(xiàn)褥瘡，愈合困難;長期臥床使人體泌尿系統(tǒng)始終處于最低位，易引起泌尿路結(jié)石;臥床還使病人精神萎靡、情緒低落、失望和悲觀，影響病人術(shù)后康復(fù)。因此術(shù)后早期活動(dòng)有利于全身各系統(tǒng)功能恢復(fù)。1.活動(dòng)量標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)后無頭暈、心慌、氣急、無肢體及傷口疼痛加劇等感受，活動(dòng)后度疲乏，心率、血壓無明顯上升，自我感覺可以耐受，屬活動(dòng)適量。2.活動(dòng)方案：一般在術(shù)后第1-2天，可取半坐臥位，進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)、由他人協(xié)助翻身及輕叩背部;術(shù)后3-5天，可在他人扶持下或扶床沿、椅子等站立;術(shù)后6-7天，在他人扶持下行走，繼而可在室內(nèi)緩慢行走。室外行走要注意預(yù)防感冒，同時(shí)不要接觸有感染性疾病的病人，活動(dòng)也要根據(jù)身體恢復(fù)情況循序漸進(jìn)，不可過分強(qiáng)求。