肝膽疾病圍術期宣教 肝膽疾病術前宣教 一、手術日期確定后，應從以下幾方面進行準備:1.調節情緒:心理緊張會影響睡眠和食欲，還可影響機體的免疫功能，對手術耐受和術后恢復不利。因此，病人保持樂觀情緒，正確對待自身疾病，與醫護人員密切配合，是保證各種治療順利實施的重要條件。2.飲食準備：一般情況下，手術前病人如無疾病限制，應進食高蛋白(如瘦肉、**、魚)高熱量、高維生素(如綠色蔬菜和新鮮水果)、礦物質(如海帶、紫菜、芝麻、豆類)、低脂肪飲食，以增強體質，提高手術耐受能力。忌食辛辣、刺激性食物，如蒜、辣椒等，也不宜食用油膩或煎炸食物。肝硬化伴門脈高壓、食道靜脈曲張病人忌食生硬(如堅果類)、帶刺或帶骨的魚肉類及粗纖維蔬菜，避免引起曲張靜脈破裂出血。3.呼吸道準備：(1)有吸煙史者，入院后立即戒煙，以減少支氣管炎癥;(2)注意保暖，預防感冒;(3)練習深呼吸，方法：深吸一口氣后慢慢呼出，并反復練習，以增加肺活量，改善肺功能;(4)練習有效咳嗽：術后因傷口疼痛，病人不敢咳嗽，痰液易積于肺內易引起急性肺炎或肺不張。故應學會有效咳嗽，將痰排出。方法：深吸一口氣后，用力咳嗽，把深部痰液咳出，同時雙手按住腹部切口兩側，減輕疼痛。4.練習床上大小便：術后因病情限制及傷口疼痛、引流管多造成病人不能立即下床，所以病人術前需練習床上排便。若術后小便不能自解，可在他人協助下在床上坐起、按摩腹部及聽流水聲等，必要時留置尿管。二、術前一日準備1.藥物過敏試驗：手術前一天做青霉素或先鋒霉素皮試、奴夫卡因皮試。試驗過程中，病人應臥床休息，若局部有癢感，不能用手搔抓，以防影響結果觀察，如有不適立即按鈴告訴護士，。2.備血：因為病人術中可能用血，所以術前必須抽血查血型為術中、術后用血做充分準備。家屬按規定辦理用血手續(辦理方法見入院病人須知相關部分)。3.衛生整頓：修剪指(趾)甲、洗澡、理發，確保衛生。4.胃腸道準備：麻醉藥物和操作可能會引起病人惡心、嘔吐，如病人不保持空腹狀態，麻醉未清醒時，易將胃內容物嘔出，導致窒息;嘔吐物誤吸入肺內還可能引起肺炎、肺不張等;食物也可導致腸道阻塞，帶來不良后果。因此，要進行胃腸道準備工作。常規準備方法：術前一日下午14：00將25g硫酸鎂粉溶于100毫升溫開水中，一次性服下，然后在2小時之內飲水毫升(約1暖水瓶)，在此期間要多活動，如在病區行走，可增強效果，一般15～30分鐘后即可排便。如果晚上20：00前仍未排便，應及時與護士聯系是否用其他方法(如肥皂水灌腸)。晚餐進清淡飲食，20：00以后禁食，22：00以后禁水。5.睡眠：術前日晚20：00口服10mg安定，以保證充足睡眠。6.陪客：手術前一日護士長開次日的陪客證，以便術晨家屬能夠進入病房。7.入住監護室的準備 手術后，如果病情需要在監護室(ICU)留觀，家屬需準備以下日常用品：毛巾2條、帶蓋茶杯1個、紙巾1盒、牙刷牙膏各1份、襪子1雙，放入塑料袋中。物業公司運送人員會將東西送入監護室。病人手術期間家屬不可離開病房，確知手術順利結束后，請在病區及監護室留下聯系電話(市內)，以便有特殊情況時聯系。監護室謝絕探視，家屬如想了解術中、術后病情，請直接與主管醫生聯系;如有病情變化或物品需要，監護室會及時通知家屬。病人手術后留在監護室，如次日病情平穩后返回病房，此時家屬應備好適量涼開水、棉簽和吸管。病人術后盡管禁食水，但可用濕棉簽涂口唇。三、術日晨準備1.備皮：由于手術會破壞病人皮膚的完整性和連續性，長汗毛會增加細菌感染機會，因此術前須備皮，以降低術后感染的發生率。備完皮后病人需洗澡，臍部用松節油去除污垢后徹底清洗。男病人還需刮胡須。2.術日晨將干凈的上衣反穿，即扣子在后但不要系，不穿內衣內褲。逢女性月經或感冒發燒者，應及時通知醫生，必要時需停手術。3.取下假牙、眼鏡、隱形眼鏡、助聽器及手表、戒指、耳環、項鏈等配飾交給家屬保管，以防影響術中操作、電擊傷或丟失;備好CT、MRI等檢查資料、術中用藥(在護士處)和腹帶。4.術前針：阿托品、魯米那和嗎啡既可減少呼吸道分泌物，又可增加麻醉效果，提高麻醉的安全性;用藥后病人出現口干、心悸等屬于正常現象。5.置尿管：術后切口疼痛及留置多根引流管造成不能下床排尿;留置尿管可預防因麻醉而引起的尿潴留;該措施有利于觀察術后尿量，判斷病情變化，及時調節用藥;因此大部分病人術前須留置尿管。6.置胃管：術中麻醉可使胃腸蠕動減慢或停止，胃內氣體和胃液不能及時排出，胃腸減壓可以減輕因此造成的腹脹。置管過程中，胃管刺激咽喉部有惡心感，此時應做深呼吸，癥狀緩解后再做吞咽動作，以利于胃管插入。置管結束后如有不適，應及時通知醫護人員，必要時進行處理，切不可自行拔管。 7.床單位準備：為防止術后感染的發生，病人接至手術室后，護士給予更換床單、被套、枕套，家屬不要坐、躺于床上或在床上放東西，保持床單位的清潔衛生。

　　肝膽疾病術后宣教 一、飲食：術后，1～3天未排氣前禁食、禁水。若口渴可用漱口，口唇干裂者用棉簽蘸溫開水濕潤嘴唇。排氣后尚未正常排便或由于疼痛、引流管未拔除等原因造成活動受限時，應選擇清淡、松軟、易消化的流質或半流質飲食，如粥類、湯類;避免過于油膩的食物，以免加重胃腸道負擔，降低食欲;注意少量多餐，不宜過飽。術后一周胃腸功能恢復正常，可增加各種高蛋白(如**、豆類、乳類)、高熱量、高維生素(如綠色蔬菜、新鮮水果)及礦物質(如海帶、紫菜)飲食。二、疼痛：術后6小時麻醉藥物作用逐漸消失，無特殊病情變化，可采用下列方法緩解疼痛：1.更換臥位和姿勢，盡量保持舒適;2.親近的家屬、朋友進行安慰，鼓勵病人克服困難，樹立戰勝疾病的信心，或聽一些輕松愉快的音樂分散注意力;3.向醫護人員敘述自身的疑問或擔憂，減輕過于擔心預后和康復等引起焦慮，從而提高疼痛閾值，減輕疼痛;4.可適當使用止痛藥物，但頻繁過多使用會有成癮性，而且止痛藥大多經肝臟代謝，應用后勢必加重肝臟負擔;5.可與麻醉醫生聯系根據病情術后放置鎮痛泵持續產生鎮痛效果，多數病人術后傷口疼痛可得到大大緩解，這是近十幾年來一種新興的比較理想的鎮痛方法。三、引流管：一般病人術后都會留置胃管、尿管、腹腔雙套管或腹腔單腔管。留置引流管可能會帶來諸多不便，但每一根引流管都具有其獨特功能：胃管可引流出胃液及胃內積氣，減少術后腹脹，待肛門排氣、胃腸道功能恢復后方可拔除;尿管可引流尿液，預防術后尿潴留并有利于觀察尿液情況，一般留置2-3天;腹腔雙套管及腹腔單腔管用于引流腹腔滲血、滲液，觀察腹腔內有無出血，預防感染;T型管起到支撐膽道、引流膽汁和預防膽道狹窄的作用。因此，病人及家屬應配合醫護人員保持引流管在位通暢，防止引流管打折，切忌自行拔除。床上翻身時，要松開引流管固定部位，翻身后需重新妥善固定，以免引流管滑脫，引起術后嚴重的并發癥。引流袋不可高于切口，以防反流造成逆行感染。四、吸氧：肝葉切除術后常規吸氧48～72小時，2～4升/分，以增加肝細胞供氧，促進肝細胞再生和修復。可用濕棉簽擦拭鼻腔，保持鼻腔濕潤。 五、霧化吸入：由于胃管刺激會咽部、臥床及因疼痛不敢將痰液咳出，易導致肺部并發癥。霧化吸入時，盡量深呼吸，有利于藥液到達肺深部;霧化器不可過度傾斜，以防藥液流入口腔;霧化結束后可在他人協助下翻身、叩背，及時將痰液咳出。六、發熱：術后出現低熱是機體對手術的反應，與壞死組織的吸收有關，屬于手術后正常現象，請不要過度緊張。高熱、出汗量大時，勤換衣褲、床單和被套，同時要注意保暖，以防著涼。高熱時，可用冰袋降溫、消炎痛栓納肛或使用其他藥物。降溫過程中，如有不適感，需及時通知醫護人員。七、觀察傷口：切口一般在術后7～10天基本愈合。表面干燥、無滲血和滲液時，可拆除縫線，不必再蓋敷料，切口部位應保持清潔、干燥。如切口輕度污染，可用酒精紗布或棉球輕輕擦拭。小切口一般在術后兩周，較大傷口在術后一月左右可進行淋浴。出院后應每天觀察切口愈合狀況，包括切口是否疼痛加劇、周圍是否發紅、發熱，切口愈合是否良好，是否有滲血、滲液，針眼處是否有膿性分泌物，出現異常情況應及時就醫。術后早期活動時應注意保護切口。如胸腹部手術在咳嗽、打噴嚏時應按住傷口兩邊。一般無感染發生時，切口裂開并發癥發生率很低，不必過分擔心。八、活動：麻醉及手術增加術后肺部感染的機會，臥床使病人呼吸較表淺，肺內分泌物無法及時排出，可造成肺炎;臥床還可導致胃腸功能減弱，食欲降低，加之病人攝入的飲食較為精細，含纖維素成分少，容易出現便秘;臥床使身體局部受壓，血液循環受阻，尤其尾骶部、四肢骨骼突出部容易出現褥瘡，愈合困難;長期臥床使人體泌尿系統始終處于最低位，易引起泌尿路結石;臥床還使病人精神萎靡、情緒低落、失望和悲觀，影響病人術后康復。因此術后早期活動有利于全身各系統功能恢復。1.活動量標準：活動后無頭暈、心慌、氣急、無肢體及傷口疼痛加劇等感受，活動后度疲乏，心率、血壓無明顯上升，自我感覺可以耐受，屬活動適量。2.活動方案：一般在術后第1-2天，可取半坐臥位，進行深呼吸及有效咳嗽，活動四肢關節、由他人協助翻身及輕叩背部;術后3-5天，可在他人扶持下或扶床沿、椅子等站立;術后6-7天，在他人扶持下行走，繼而可在室內緩慢行走。室外行走要注意預防感冒，同時不要接觸有感染性疾病的病人，活動也要根據身體恢復情況循序漸進，不可過分強求。